Nervi cranici: note utili sugli ultimi quattro nervi cranici degli esseri umani
Note utili sugli ultimi quattro nervi cranici degli esseri umani!
Considerazioni generali:
Ci sono in tutto dodici coppie di nervi cranici, e sono chiamati numericamente nella sequenza cranio-caudale come segue:
1. Olfattivo,
2. Ottica,
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3. Oculomotore,
4. Trochlear,
5. Trigeminal,
6. Abducent,
7. viso,
8. Vestibulo-cochlear,
9. Glossofaringeo,
10. Vagus,
11. Accessorio,
12. Hypoglossal.
I nervi cranici che trasportano essenzialmente fibre motorie sono: 3 °, 4 °, 6 ° 11 ° e 12 °; quelli che trasportano essenzialmente le fibre sensoriali sono; 1 °, 2 ° e 8 °. I nervi cranici che portano sia fibre motorie che sensoriali (miste) sono: 5 °, 7 °, 9 ° e 10 °.
Le fibre motorie dei nervi cranici possono essere di tre tipi, e sorgono in senso medio-laterale da colonne nucleari allungate sviluppate dalla lamina basale del tubo neurale primitivo-
1. Colonna efferente somatica (somato-motore):
Forniscono i muscoli striati sviluppati da somiti cranici e sono rappresentati da 3, 4, 6 e 12 nervi cranici.
2. Colonna efferente viscerale speciale (branchio-motore):
Forniscono i muscoli striati derivati dagli archi branchiali e sono rappresentati da 5, 7, 9 e 10 nervi cranici; quest'ultimo trasmette le fibre dall'accessorio craniale e dai nervi laringei ricorrenti.
Il nervo del primo arco è mandibolare (5 °), secondo arcata facciale (7 °), terzo arco glossofaringeo (9 °), quarto arco superiore laringeo (dal 10 °), quinto arco non noto perché scompare precocemente e sesto arco ricorrente laringeo ( dal 10). I nuclei motori separati del 5 ° e 7 ° cranio e il nucleo ambiguo del 9 °, 10 ° e 11 ° nervo cranico rappresentano i nuclei branchio-motore.
3. Colonna efferente viscerale generale (visceromotor):
Trasmettono fibre parasimpatiche pre-gangliari e forniscono ai muscoli lisci, al muscolo cardiaco (dal vago) e alle fibre secreto-motorie le ghiandole. I loro nuclei sono rappresentati dal nucleo di Edinger-Westphal del 3 °, nucleo salivativo superiore e nucleo lacrimatorio del 7 °, nucleo salivare inferiore del 9 ° e nucleo dorsale del 10 ° nervi cranici.
I corpi cellulari dei neuroni sensoriali primari che trasportano le fibre sensoriali attraverso i nervi cranici si trovano nelle seguenti regioni:
(a) Cellule olfattive bipolari nella zona olfattiva della mucosa nasale per il 1 ° nervo cranico (olfattivo);
(b) cellule bipolari e gangliari della retina che formano rispettivamente primo e secondo neurone sensoriale in connessione con il 2o nervo cranico (ottico);
(c) cellule gangliari a spirale di coclea per divisione cocleare e ganglio vestibolare sul fondo del meato acustico interno per la divisione vestibolare dell'8o nervo cranico;
(d) Cellule pseudo-unipolari del ganglio trigemino per il 5 ° nervo e quella del ganglio genicolato per il 7 ° nervo. Il ganglio genicolato contiene neuroni della sensazione gustativa e possibilmente di sensazioni cutanee.
I sensi proprioceptici dei muscoli della masticazione e dei muscoli extraoculari si trovano nel tronco cerebrale come il nucleo mesencefalico del 5 ° nervo. Questa è un'eccezione perché tutti i neuroni sensoriali primari si trovano fuori dal sistema nervoso centrale;
e) ganglio superiore del nervo vago (decimo) per fibre somato-sensoriali generali e ganglio inferiore del vago per fibre visero-sensoriali sia generali che speciali;
(f) Gangli superiori e inferiori del nervo glossofaringeo (9 °) sia per le fibre somatosensoriali che per quelle viscero-sensoriali.
I processi centrali dei neuroni sensoriali terminano in quattro gruppi di colonne sensoriali nucleari del tronco cerebrale che sono sviluppate dalla lamina alare del tubo neurale primitivo.
Durante lo sviluppo, la formazione della flessione pontina consente alla lamina alare di espandersi verso l'esterno e di occupare il dorso-laterale della lamina basale separata dal solco limano. Le colonne nucleari in lamina alare sono disposte in modo medio-laterale come segue:
1. La colonna afferente viscerale generale e questa è rappresentata dal nucleo dorsale del nervo vago che è considerato una massa nucleare mista con componenti viscero-motori e viscero-sensoriali.
2. Colonna viscerale afferente speciale che riceve sensazioni gustative ed è rappresentata dal nucleo di tractus solitario; alcuni neurologi affermano che il nucleo solitario riceve sia una sensazione viscerale generale che speciale.
3. Le colonne somatiche afferenti generali ricevono sensazioni tattili, dolorose e termiche ed è rappresentata dal nucleo sensoriale principale e dal nucleo spinale del quinto nervo cranico.
Il nucleo principale riceve principalmente la sensazione tattile e il dolore del nucleo spinale e la sensazione di temperatura dall'area del trigemino di viso e cuoio capelluto. Inoltre, il nucleo dello spianl funge da terminazione comune per il dolore e le sensazioni termiche trasmesse dai nervi facciali (?), Glossofaringei e vaghi.
4. La colonna somatica afferente speciale è rappresentata dai nuclei cocleare e vestibolare che ricevono rispettivamente le terminazioni dell'udito e dei sensi equilibratori.
Pertanto, i componenti funzionali delle fibre sensoriali dei nervi cranici possono essere dei seguenti tipi:
(a) Vero viscero-sensoriale generale e glossofaringeo;
(b) Speciale viscero-sensoriale per il gusto-Facciale, glossofaringeo e ramo laringeo interno del vago;
(c) Somato-sensoriale generale per i sensi cutanei e propriocettivi-Trigeminale, glosso-faringeo, ramo auricolare del vago e facciale (?);
(d) Speciale somato-sensoriale per l'olfatto, la vista, l'udito e l'equilibrio - Sono trasmessi rispettivamente dai nervi olfattivi, ottici e vestibolococleari.
Nervo ipoglosso:
Introduzione:
Il nervo ipoglosso o dodicesimo è completamente motorio e fornisce tutti i muscoli della lingua tranne il palatoglosso. È in serie con la terza, quarta e sesta radice cranica e ventrale dei nervi spinali. Rappresenta la fusione delle radici ventrale di quattro nervi pre-cervicali, le cui radici dorsali scompaiono completamente. Pertanto, il nervo ipoglosso ha un comportamento spinale, ma è di tipo craniale.
Origine profonda (Fig. 7.13):
Le fibre derivano da un nucleo allungato lungo circa 2 cm, la cui estremità superiore è situata nel triangolo ipoglosso del pavimento del quarto ventricolo. Il nucleo rappresenta la colonna efferente somatica.
Connessione centrale:
Il nucleo ipoglosso riceve fibre da
(a) Corteccia motoria e pre-motoria (aree 4 e 6) dell'emisfero cerebrale, principalmente dal lato controlaterale e in parte dal lato ipsilaterale, attraverso le fibre cortico-nucleari;
(b) L'eerebellam attraverso i nuclei periipofossali (nucleo intercalatus).
Origine superficiale:
Dal nucleo circa 10-15 radichette emergono attraverso il solco antero-laterale del midollo allungato tra piramide e ulivo.
Corso e relazioni:
Parte intra-cranica:
Le radichette del nervo passano lateralmente dietro la quarta parte dell'arteria vertebrale verso il canale ipoglosso dell'osso occipitale, dove queste si riuniscono per formare due fasci. Ogni pacco perfora la Dura mater separatamente e nella parte inferiore del canale i fasci si uniscono per formare un unico tronco nervoso. A volte il canale ipoglosso è diviso da uno spicchio di osso che indica l'origine composita del nervo (Fig. 7.14).
Parte extra-cranica:
Alla sua uscita dalla base del cranio il nervo ipoglosso è posizionato più profondamente rispetto alla vena giugulare interna, all'arteria carotide interna e ai nervi cranici 9, 10 e 11. Al fine di raggiungere l'intervallo tra la vena e l'arteria, il nervo passa lateralmente con un'inclinazione verso il basso e fa una svolta a mezza spirale attorno al ganglio inferiore del nervo vago con cui è unito dal tessuto connettivo.
Il nervo passa verticalmente verso il basso tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e giace di fronte al vago. Passa in profondità al ventre posteriore dei muscoli digastrici e stiloidei e appare nel triangolo carotideo a livello dell'angolo della mandibola.
Nel triangolo carotideo il nervo si muove in avanti attorno al ramo sternomastoideo inferiore dell'arteria occipitale e attraversa superficialmente la carotide interna, la carotide esterna e il cappio della prima parte delle arterie linguali. Qui il nervo è coperto da pelle, fascia superficiale, platisma e strato investiente di fascia cervicale profonda, ed è attraversato superficialmente dalla vena facciale comune.
Il nervo passa in avanti e in alto sopra il cornu più grande dell'osso ioide e appare nel triangolo digastrico dopo essere passato in profondità al ventre posteriore dei muscoli digastrici e stiloioidi. Qui il nervo poggia sull'ioglosso, è accompagnato da un paio di vene (vena comitans hypoglossi) ed è correlato alla seconda parte dell'arteria linguale profonda all'ioglosso.
Sul muscolo hyoglossus, il nervo è correlato successivamente in alto con la parte profonda della ghiandola sub-mandibolare e il suo dotto, ganglio sottomandibolare e nervo linguale. Finalmente il nervo passa in profondità al muscolo miloioideo, trafigge il genioglosso e raggiunge la sostanza della lingua.
Rami (figure 7.15, 7.14):
Filiali di comunicazione:
(a) Con il ganglio cervicale superiore del tronco simpatico;
(b) Con il ganglio inferiore del vago con cui è unito dal tessuto connettivo;
(c) Con un cappio formato dai nervi spinali C 1 e C 2 ; un ramo di questo cappio che porta le fibre di С 1 si unisce al nervo ipoglosso e viene distribuito attraverso il ramo discendente, il ramo tiroideio e il ramo gengivale di quel nervo;
(d) Riceve un ramo dal plesso faringeo, che è noto come il ramus lingualis vagii;
(e) Con il nervo linguale, vicino al margine anteriore del muscolo hyoglossus; attraverso questa comunicazione i sensi proprioceptici dei muscoli della lingua vengono convogliati al nervo trigemino e quindi al suo nucleo mesencefalico.
Filiali di distribuzione:
1. Filiale meningea:
Ricorre attraverso il canale ipoglosso e fornisce le meningi della fossa cranica posteriore e il tessuto diploico dell'osso occipitale. Questo ramo trasporta le fibre da C 1 e le fibre simpatiche dal ganglio cervicale superiore.
2. Ramo discendente:
Nasce dal nervo ipoglosso quando quest'ultimo si avvolge attorno all'arteria occipitale e trasporta le fibre di C 1 . Passa verso il basso di fronte alla guaina carotidea, forma un ramo superiore di ansa cervicale e fornisce il ventre superiore del muscolo omo ioide.
Successivamente si unisce alla discendens cervicale che deriva dalle fibre di C 2 e C 3 per formare un ciclo noto come ansa cervicale (ansa hypoglossi). I rami dell'Asa forniscono la sternoioide, la sternotiroide e la pancia inferiore dei muscoli omoioidi. Alcuni rametti di ansa entrano nel torace e si uniscono ai nervi cardiaci e frenici.
3. Nervo al tiroideio:
Trasmette le fibre da С 1, attraversa il più grande osso dell'osso ioide e fornisce muscolo tiro-ioideo.
4. rami muscolari:
Questi forniscono tutti i muscoli intrinseci ed estrinseci della lingua tranne il palatoglosso. Quest'ultimo è fornito dalla parte cranica del nervo accessorio attraverso il plesso faringeo.
Il genioioide (non un muscolo della lingua) è tuttavia fornito da fibre di C 1 . Pertanto le fibre C 1, in autostop con il nervo ipoglosso, forniscono il ventre superiore dei muscoli omoioide, tiroideoide e genioioideo.
Sviluppo:
L'ipoglosso è un nervo del miotomo occipitale che è formato dalla fusione di quattro segmenti pre-cervicali. Mentre il miotomo migra da dietro in avanti per invadere la lingua lungo la cresta epialicardica, porta il nervo del miotomo. Quindi, il nervo ipoglosso attraversa superficialmente sia le arterie carotidi interne che esterne.
Nervo degli accessori:
Il nervo accessorio o l'undicesimo nervo craniale è interamente motorio e consiste di radici craniche e spinali.
La radice cranica rappresenta le radichette distaccate del vago ed è, quindi, accessorio al vago; è un nervo del sesto arco branchiale. La radice spinale possiede un'entità separata. Quindi, la combinazione delle due radici è talvolta chiamata nervo spinale-accessorio.
Parte cranica:
Origine profonda (Fig. 7.16):
Le fibre della radice cranica sorgono dalla parte inferiore del nucleo ambiguus e possibilmente dal nucleo dorsale del vago.
Origine superficiale:
Le radichette emergono attraverso il solco postero-laterale del midollo allungato sotto le fibre del nervo vago.
Corso e relazioni:
Le radichette del nervo passano lateralmente al compartimento intermedio del forame giugulare, dove queste si uniscono con la radice spinale e accompagnate dal vago corrono in una comune guaina della dura madre (Figura 7.17).
Alla sua uscita dal forame giugulare la radice cranica è separata dalla radice spinale, è attaccata al ganglio inferiore del vago ed è distribuita attraverso i rami faringei, laringei e cardiaci del nervo vago.
Distribuzione:
(a) ramo faringeo:
Fornisce tutti i muscoli del palato molle eccetto il tensore velloso palatini e tutti i muscoli della faringe ad eccezione dello stylofaringeo.
(b) laringea ricorrente:
Fornisce tutti i muscoli intrinseci della laringe, tranne i cricotiroidi.
(c) ramo cardiaco:
Fornisce fibre cardioinibenti al cuore.
Parte spinale:
Origine profonda:
Le fibre della radice spinale nascono da un nucleo motore allungato che si trova nella parte laterale della colonna grigia anteriore dei cinque segmenti cervicali superiori del midollo spinale. Il nucleo rappresenta una colonna efferente somatica o branchiale (figura 7.16).
Origine superficiale:
Le fibre appaiono dal lato del midollo spinale tra le radici ventrale e dorsale dei cinque nervi cervicali superiori e si uniscono per formare una radice spinale ascendente che passa dietro il ligamentum denticulatum.
Corso e relazioni:
La radice spinosa entra nel forame magno dietro la quarta parte dell'arteria vertebrale, passa verso l'alto e lateralmente al compartimento intermedio del forame giugulare dove si unisce alla radice cranica e passa in una guaina comune di Dura mater accompagnata dal vago. Il nervo vago è, tuttavia, separato dal nervo accessorio da una partizione aracnoidea (Fig. 7.17).
All'uscita dal forame giugulare la parte spinale è separata dalla parte craniale e passa lateralmente e indietro dietro la vena giugulare interna nel 66% dei casi o di fronte a quella vena nel 33% dei soggetti; raramente il nervo passa attraverso la vena. Attraversa la punta del processo trasversale di altare e se stesso viene attraversato superficialmente dall'arteria occipitale.
Accompagnato dal ramo sternomastoideo superiore dell'arteria occipitale, il nervo passa in basso e indietro in profondità al processo stiloideo dell'osso temporale, stiloioide e ventre posteriore dei muscoli digastrici e attraversa l'angolo superiore del triangolo carotideo.
Il nervo perfora la superficie profonda dello sternomastoide, fornisce il muscolo e comunica con il nervo C 2 . Entra nel triangolo posteriore del collo al centro del margine posteriore dello sternomastoide, dove il nervo è agganciato superficialmente verso l'alto dal nervo occipitale inferiore ed è circondato da un gruppo di linfonodi cervicali superficiali.
Nel triangolo posteriore il nervo accessorio passa verso il basso e all'indietro, ed è coperto dalla pelle, dalla fascia superficiale, dal platisma e dallo strato di rivestimento della fascia cervicale profonda. Qui riposa sulle scapole levator separate dalla fascia prevertebrale e comunica con i nervi C 2 e C 3 . Il nervo accessorio è un contenuto genuino e la struttura più alta del triangolo posteriore.
Il nervo passa in profondità al margine anteriore del trapezio a circa 5 cm sopra la clavicola, si unisce al 3 ° e al 4 ° nervo cervicale e forma un plesso sub-trapezoidale. Da questo plesso il trapezio ottiene il suo apporto nervoso.
filiali:
comunicare:
(a) con C 2, profondo allo sternomastoide;
(b) con C 2 e C 3 nel triangolo posteriore;
(c) Con C 3 e C 4 in profondità per il trapezio.
distribuzione:
Fornire i muscoli sternomastoidi e trapezi.
Nervo vago:
I nervi vaghi o decimali del cranio emergono dal midollo allungato e passano attraverso la testa e il collo, il torace e l'addome con ampia distribuzione. Quindi ogni nervo è chiamato vagus o nervo errante.
Agisce come la via principale della parte cranica del sistema parasimpatico e fornisce i derivati dell'intestino e dell'intestino centrale, nonché il cuore. Ogni nervo è costituito da tre parti: cervicale, toracica e addominale e contiene fibre mielinizzate e non mielinizzate.
Il numero di fibre mielinizzate nella regione mid-cervicale del nervo vago umano è di circa 16.500 sul lato destro e 20.000 sul lato sinistro. La parte cervicale presenta due gangli superiori e inferiori.
Il ganglio superiore o giugulare è piccolo, di circa 4 mm di diametro, e situato vicino al forame giugulare. Contiene neuroni sensoriali pseudo-unipolari per percorsi somatici generali.
Ganglio inferiore o nodoso è allungato, circa 2, 5 cm di lunghezza e 5 mm di diametro. Contiene neuroni sensoriali pseudo-unipolari per le sensazioni generali viscerali e speciali viscerali (gusto).
Comunica con il ganglio cervicale superiore del tronco simpatico e con il nervo ipoglosso che fa girare a mezza spirale il ganglio inferiore. La parte cranica del nervo accessorio si unisce al tronco del vago sotto il ganglio inferiore.
Origini nucleari e loro componenti funzionali (Fig. 7.18):
Le fibre del nervo vago sono collegate ai seguenti nuclei del midollo allungato:
(a) Nucleo ambiguo:
Appartiene alla speciale colonna efferente viscerale (branchiomotore) e dà origine a quelle fibre del nervo vago che forniscono i muscoli striati della faringe e della laringe. Alcune fibre motorie, tuttavia, derivano dalla radice cranica del nervo accessorio. Il nucleo ambiguus contiene alcune fibre cardioinibenti.
(b) nucleo dorsale del vago:
È un nucleo misto ed è formato dalla fusione di colonne efferenti viscerali generali e afferenti generali viscerali.
Le fibre viscero-motorie trasmettono le fibre parasimpioniche del sistema paracompassione al cuore e ai muscoli lisci e alle ghiandole dell'albero tracheo-bronchiale e dei polmoni, il sistema alimentare fino alla giunzione dei due terzi prossimali e un terzo distale del colon trasverso.
I neuroni post gangliari si trovano nella parete degli organi bersaglio, ad esempio intorno al nodo SA e al nodo AV del cuore, alle cellule nervose dei plessi di Auerbach e Meissner dell'intestino. Alcune delle fibre vagali post gangliari nella parete intestinale liberano, invece di acetilcolina, sostanze simili all'ATP (purniergiche).
Le fibre viscero-sensoriali dai suddetti organi hanno le loro cellule di origine nel ganglio nodoso del vago e le fibre terminano principalmente nel nucleo dorsale del vago e in parte nel nucleo del tractus solitario. Queste fibre trasmettono sensazioni organiche come la fame o la nausea e quelle che riguardano i riflessi deglutitori, respiratori, Hering-Breuer e cardio-vascolari.
(c) Nucleo di tractus solitari:
Appartiene alla speciale colonna afferente viscerale e riceve principalmente sensazioni gustative dalla vallecula e dalla fossa piriforme attraverso il nervo laringeo interno.
(d) Nucleo del tratto spinale del nervo trigemino:
Appartiene alla colonna afferente somatica generale e riceve dolore e sensazioni termiche dal meato acustico esterno e dalla membrana timpanica attraverso il ramo auricolare del nervo vago. Le cellule di origine di queste fibre si trovano nel ganglio superiore del vago.
Corso e relazioni:
(A) nella testa e sul collo:
Circa dieci o più radichette del vago emergono attraverso il solco postero-laterale del midollo allungato e passano lateralmente al compartimento intermedio del forame giugulare dove si uniscono per formare un tronco. Qui il vago scorre in una guaina comune di dura madre con il nervo accessorio, anche se un setto aracnoideo interviene tra di loro (figura 7.19).
Dal forame giugulare, il vago discende quasi verticalmente all'interno della guaina carotidea tra la vena giugulare interna lateralmente e le arterie carotidi interne e comuni medialmente.
Il vago si trova tra e dietro le suddette navi. Alla radice del collo, il vago destro si trova tra la vena giugulare interna e la prima parte dell'arteria succlavia destra; il vago sinistro interviene tra la carotide comune sinistra e la prima parte delle arterie succlavia sinistra.
(B) Nel torace:
Il corso toracico del vagus differisce da due lati.
Vago destro:
Passa verso il basso posteromediale verso la vena brachiocefalica destra e la vena cava superiore, e accompagna la giusta superficie della trachea. Sopra la radice polmonare, il vago è separato dal polmone destro e dalla pleura dall'arco della vena azygos.
Successivamente il nervo passa dietro la radice polmonare dove si rompe in rami e si unisce con le fibre simpatiche dal secondo al quarto o quinto ganglio toracico per formare il plesso polmonare posteriore destro.
Sotto la radice polmonare, le fibre del vago destro circondano l'esofago e formano la parte posteriore del plesso esofageo. Infine le fibre entrano nell'addome attraverso l'apertura esofagea del diaframma come il tronco del vago posteriore.
Vago sinistro:
All'inizio il nervo passa nel reparto tra la carotide comune sinistra e le arterie subclantiche di sinistra, e sotto copertura della vena brachio-cefalica sinistra. Appena sopra l'arco aortico è attraversato superficialmente dal nervo frenico sinistro. Mentre il nervo scende, attraversa la superficie anteriore e sinistra dell'arco dell'aorta; qui il nervo è attraversato superficialmente dalla vena intercostale superiore sinistra.
Passa dietro la radice polmonare e si divide in rami per formare il plesso polmonare posteriore sinistro. Sotto la radice polmonare, le fibre si espandono sul fronte dell'esofago e infine entrano nell'addome attraverso l'apertura esofagea come il tronco vagale anteriore.
(C) nell'addome:
Ogni tronco vagale anteriore e posteriore è formato dalle fibre di entrambi i nervi vago.
Tronco vagale anteriore:
È costituito da uno a tre fasci e ciascun fascio si divide in rami epatici e gastrici. I rami epatici passano a destra attraverso l'omento minore per raggiungere la porta hepatis e dividersi in rami ascendenti e discendenti.
I rami ascendenti forniscono il fegato e l'apparato biliari. I rami discendenti noti anche come rami pilorici si suddividono in forma di "Y" invertita per fornire lo stomaco pre-pilorico, lo sfintere pilorico e il duodeno.
I rami gastrici forniscono la superficie antero-superiore dello stomaco, ad eccezione della regione pre-pilorica, dividendo in sei-dieci rami. Il ramo gastrico principale del tronco vagale anteriore noto come il nervo di Latarject segue vicino alla curvatura minore all'interno dell'omento minore e si estende fino alla tacca angolare.
Tronco vagale posteriore:
È formato principalmente dal vago destro e si divide in rami gastrici e celiaci. Il ramo gastrico principale del tronco posteriore noto anche come nervo di Latarjet fornisce un numero di rami per fornire la superficie postero-inferiore dello stomaco.
I rami celiaci accompagnano l'arteria gastrica sinistra e si uniscono con il plesso celiaco per fornire altri organi addominali attraverso il rivestimento perivascolare fino alla giunzione dei due terzi prossimali e di un terzo distale del colon trasverso.
Rami (Fig. 7.19):
Nel collo:
1. Dal ganglio superiore
(a) ramo Meningeal:
Fornisce la dura madre della fossa cranica posteriore. In realtà trasmette fibre sensoriali e simpatiche dai nervi spinali cervicali superiori e dal ganglio simpatico superiore del collo dell'utero.
(b) ramo auricolare (nervo di Alderman):
Passa verso l'alto e all'indietro attraverso i canalicoli mastoide e la fessura timpano-mastoide, ed è distribuito sulla pelle della superficie cranica del padiglione auricolare, del pavimento e della parete posteriore del meato acustico esterno e della membrana timpanica adiacente. Il primo e il secondo ramo trasportano fibre afferenti somatiche.
2. Dal ganglio inferiore-
(c) rami faringei:
La maggior parte delle fibre derivano dalla parte cranica del nervo accessorio e forniscono i muscoli della faringe e del palato molle. Il ramo faringeo del vago passa tra le arterie carotidee interne ed esterne, si unisce al ramo faringeo del nervo glossofaringeo e al ganglio cervicale superiore del tronco simpatico, e forma il plesso faringeo sul muscolo del costrittore medio.
Le fibre sensoriali di questi rami si occupano del riflesso della deglutizione.
(d) Nervo laringeo superiore:
È più spessa del ramo faringeo, passa in basso e in avanti medialmente verso l'arteria carotide interna e si divide in rami interni ed esterni. Il nervo laringeo interno è essenzialmente sensoriale, trafigge la membrana tiroidea e fornisce i vallecoli, la fossa piriforme e la membrana mucosa laringea tanto in basso quanto le corde vocali.
Fornisce anche un ramoscello per fornire il muscolo trasverso aritenoideo e probabilmente trasporta fibre propriocettive. Il nervo laringeo esterno è motorio, accompagna postero-mediale all'arteria tiroidea superiore, passa in profondità al ruolo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea e fornisce muscolo cricotiroideo e dà un ramoscello al muscolo costrittore inferiore.
(e) rami al corpo carotideo:
Di solito si uniscono al nervo glosso-faringeo e forniscono il seno carotideo e il corpo carotideo. Questi rami agiscono come baro-recettori e chemo-recettori.
3. Dal bagagliaio
(f) rami cardiaci:
Questi consistono di rami superiori e inferiori. I rami cardiaci si uniscono con il plesso cardiaco profondo, ad eccezione del ramo cardiaco cervicale inferiore del vago sinistro che forma il plesso cardiaco superficiale. Questi sono interessati con l'inibizione riflessa dell'attività cardiaca.
(g) Nervo laringeo recidivante destro (Fig. 7.20):
Sorge alla radice del collo dal vago destro e si avvolge attorno alla superficie inferiore della prima parte dell'arteria succlavia destra. Corre obliquamente verso l'alto dietro l'arteria carotide comune e si insinua nel giusto solco tracheoesofageo per fornire tutto il muscolo intrinseco della laringe eccetto muscolo crico-tiroideo e la membrana mucosa della laringe al di sotto delle corde vocali.
Nel torace:
1. Nervo laringeo ricorrente sinistro (Fig. 7.20):
Deriva dal vago sinistro quando quest'ultimo attraversa le superfici anteriore e sinistra dell'arco dell'aorta.
Il nervo si snoda intorno alla superficie inferiore dell'arco dell'aorta, dietro e sul lato sinistro del legamento arterioso, e passa dapprima verso l'alto tra la biforcazione della trachea e l'arco aortico. Mentre sale, si deposita nel solco tracheo-esofageo sinistro o un po 'di fronte al solco, simile al nervo ricorrente del lato destro e appare nel collo.
Nel collo entrambi i nervi recidivi destro e sinistro subiscono, più o meno, identici decorsi e relazioni. All'estremità inferiore del lobo laterale della tiroide, il nervo presenta relazioni variabili con il ciclo dell'arteria tiroidea inferiore.
Sul lato destro il nervo passa in uguali proporzioni davanti all'ansa arteriosa, o dietro di esso, o tra le divisioni terminali dell'arteria. Sul lato sinistro il nervo si trova più spesso dietro che davanti al cappio dell'arteria.
Sulla sua ulteriore rotta verso l'alto, ciascun nervo occupa la superficie mediale del lobo della tiroide. Qui passa laterale o mediale al legamento di Berry, o talvolta incorporato nel legamento.
Il nervo attraversa in profondità il bordo inferiore del muscolo costrittore inferiore della faringe e infine entra nella laringe dietro l'articolazione tra la cartilagine cricoide e il corno inferiore della cartilagine tiroidea.
Rami di nervi ricorrenti:
(a) rami cardiaci, due o tre di numero, e formano plessi cardiaci profondi.
(b) I rami comunicanti si uniscono con il ganglio cervicale inferiore del tronco simpatico.
(c) I rami della trachea e dell'esofago forniscono muscoli, ghiandole e membrana mucosa.
(d) Un ramoscello motore al muscolo costrittore inferiore, prima che il nervo passi in profondità ad esso.
(e) rami articolari alle articolazioni crico-tiroide e crico-aritenoide.
(f) Rami muscolari a tutti i muscoli intrinseci della laringe, eccetto il cricotiroide.
(g) Rami sensoriali alla mucosa della laringe al di sotto delle corde vocali e ricevere comunicazioni dal nervo laringeo interno.
Sviluppo di nervi ricorrenti:
Entrambi i nervi ricorrenti trasmettono fibre branchiomotorie del sesto arco branchiale e le fibre sono in realtà derivate dalla parte cranica del nervo accessorio.
L'origine e il corso dissimili dei nervi ricorrenti delle due parti possono essere spiegati seguendo i derivati degli archi aortici. Sul lato sinistro, la parte dorsale del sesto arco aortico persiste come dotto arterioso nella vita fetale e legamento arterioso dopo la nascita, il quinto arco scompare del tutto e il quarto arco aortico sinistro fa parte dell'arco dell'aorta.
Quindi, i ganci nervosi ricorrenti di sinistra sotto l'arco dell'aorta sul lato sinistro del legamento arterioso. Sul lato destro, la parte dorsale del sesto arco aortico scompare, il quinto arco completamente atrofico e il quarto arco aortico destro costituisce la parte prossimale dell'arteria succlavia destra.
Questo spiega perché il giusto nervo ricorrente si agganci sotto la prima parte dell'arteria succlavia destra. In rare occasioni l'arteria succlavia destra prende origine anomala dalla giunzione dell'arco dell'aorta e dell'aorta discendente.
Ciò è dovuto alla scomparsa del quarto arco aortico destro e alla persistenza dell'aorta dorsale destra al di sotto dell'origine della settima arteria interseginale destra. In tali condizioni il giusto nervo ricorrente non ricorre su alcuna struttura e raggiunge direttamente la laringe.
1. rami polmonari:
Questi forniscono l'albero bronchiale, i polmoni e i vasi sanguigni polmonari. Le fibre motorie sono bronco-costrittori e secreto-motori alle ghiandole bronchiali. Le fibre sensoriali dei polmoni si occupano di riflessi di Hering-Breuer e di tosse, dalle arterie polmonari che agiscono come baro-recettori e dalle vene polmonari che agiscono come chemocettori.
2. rami cardiaci:
Questi derivano dai nervi laringei vaghi e ricorrenti e si uniscono al plesso cardiaco profondo.
3. rami esofageo:
Questi aumentano la peristalsi e stimolano le ghiandole esofagee.
Nell'addome:
1. rami gastrici:
Questi sono secretomotori delle ghiandole, motori alla muscolatura gastrica e inibitori allo sfintere pilorico. Le fibre sensoriali sono interessate alla fame e alla nausea.
2. rami epatici:
Le loro funzioni non sono note.
3. rami celiaci:
Questi forniscono viscere piccole e grandi, fungono da secreto-motore alle ghiandole e aumentano la peristalsi. Inoltre, forniscono reni, gonadi, pancreas e altre strutture.
Nervo glossofaringeo:
Il nervo cranio glossofaringeo o nono è miscelato, contenente sia fibre motorie che sensoriali. Possiede i seguenti componenti funzionali:
(a) Fibre branchio-motorie al muscolo stilofaringeo;
(b) Fibre pre-gangliari secreto-motorie (parasimpatico) alla ghiandola parotide;
(c) Sensazioni somatiche generali da un terzo posteriore della lingua, tonsille, palato molle e parte orale della faringe;
(d) speciale sensazione viscerale (gusto) dalle papille vallate e dalla parte post-solcale della lingua e dalle fauci e dal palato contigui;
(e) Sensazioni viscerali generali come baro-recettori e chemio-recettori dal seno carotideo e dal corpo carotideo.
Il tronco del nervo glossofaringeo, mentre attraversa il forame giugulare, presenta due gangli superiori e inferiori. Entrambi i gangli contengono neuroni sensoriali pseudo-unipolari per le sensazioni somatiche e viscerali.
Il ganglio inferiore è il più grande e si annida in una depressione triangolare sulla superficie inferiore del petroso temporale. Il ganglio superiore è la parte distaccata del ganglio inferiore e non emette rami.
Il nervo glossofaringeo è il ramo post-tremativo del terzo arco branchiale, mentre il suo ramo timpanico rappresenta il ramo pre-trematico del secondo arco.
Origine profonda:
Il nervo è collegato con i seguenti nuclei del midollo allungato:
(a) Parte superiore del nucleo ambiguo, che dà origine alle fibre branchio-motorie;
(b) Il nucleo salivare inferiore fornisce origine alle fibre secreto-motorie pregangliari;
(c) La parte superiore del nucleo spinale del nervo trigemino riceve i processi centrali dei neuroni sensoriali per le sensazioni somatiche generali;
(d) La parte superiore del nucleo di tractus solitario riceve i processi centrali dei neuroni sensoriali per il gusto e altre sensazioni generali viscerali.
Origine superficiale:
Da queste connessioni nucleari circa tre o quattro radichette del nervo emergono attraverso il solco postero-laterale della parte superiore del midollo allungato sopra le radichette del vago.
Corso e relazioni:
Le radichette passano in avanti e lateralmente sotto il flocculo del cervelletto verso il forame giugulare, dove si riuniscono per formare il tronco nervoso e quest'ultimo presenta gangli superiori e inferiori.
Il ganglio inferiore si deposita in una depressione triangolare sulla superficie inferiore della porzione petrosa dell'osso temporale, dove si apre l'acquedotto della coclea. Dal ganglio inferiore il tronco del nervo glossofaringeo si piega bruscamente verso il basso e lascia il cranio attraverso il compartimento intermedio del forame giugulare, accompagnato dai nervi vago e accessorio.
Qui il glossofaringeo poggia su un solco di tubercolo giugulare di osso oculare, e passa in una guaina separata di Dura mater di fronte al vago e ai nervi accessori. Il seno petroso inferiore separa il glossofaringeo dai nervi vago e accessorio (Fig. 7.21).
Dopo la sua uscita dal cranio, il nervo glossofaringeo passa in basso e in avanti tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e quindi procede ulteriormente tra le arterie carotidee interne ed esterne, in profondità al processo stiloideo dei muscoli dell'osso temporale e stiloideo.
Si snoda in avanti intorno al bordo inferiore e alla superficie superficiale del muscolo dello stilofaringe, ed entra attraverso uno spazio triangolare tra i muscoli del costrittore superiore e medio della faringe per la sua distribuzione terminale.
filiali:
comunicazioni:
(a) Il ganglio inferiore di glossofaringea comunica con il ganglio simpatico superiore del collo dell'utero e con entrambi i gangli superiori e inferiori del nervo vago,
(b) Il tronco di glossofaringeo si unisce al nervo facciale con un filamento che perfora il ventre posteriore del muscolo digastrico.
distribuzione:
Fornisce sei rami di distribuzione;
1. Filiale timpanica:
Nasce dal ganglio inferiore e trasporta principalmente fibre secernotomiali pregangliari. Entra nella cavità timpanica attraverso un canalicolo timpanico di fronte alla fossa giugulare e si ramifica sotto la membrana mucosa del promontorio, dove si mescola con i nervi carotido-timpanico del plesso simpatico attorno all'arteria carotide interna e forma un plesso timpanico .
I rami del plesso timpanico forniscono fibre sensoriali alla membrana mucosa della cavità timpanica, della membrana timpanica, dell'antro mastoide e delle cellule mastoidee e della maggior parte del tubo uditivo. Fornisce un ramo comunicativo al più grande nervo petroso del viso.
Ma il contributo principale del plesso timpanico è la formazione del nervo petroso inferiore che trasmette fibre secreto-motorie. Il nervo petroso inferiore passa successivamente attraverso una pausa del timpano timpano del petroso temporale, lascia la fossa cranica media attraverso il forame ovale o canaliculus innominatus e crea contatti sinaptici con i neuroni del ganglio otico nella fossa infra-temporale.
Le fibre secretomotorie post gangliari del ganglio otico accompagnano il nervo auricolo-temporale e attraverso quest'ultimo forniscono la ghiandola parotide. (Nebbia ulteriori dettagli vedono il ganglio otico nella fossa infra-temporale).
2. Filiale carotidea:
Si ramifica nel muro del seno carotideo e nel corpo carotideo e si unisce ai rami simili del vago e dei nervi simpatici. I nervi carotidi agiscono come baro-recettori e chemio-recettori per regolare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.
3. rami faringei:
Questi sono tre o quattro di numero e ramificano sulla fascia buccofaringea sovrastante il muscolo del costrittore medio, dove si uniscono con i rami faringei del vago e il ganglio simpatico superiore cervicale per formare il plesso faringeo dei nervi. La componente glossofaringea del plesso fornisce rami sensoriali alla membrana mucosa della faringe.
4. ramo muscolare:
Fornisce il muscolo stylopharyngeus.
5. rami tonsillari:
Questi forniscono la tonsilla palatina e formano un plesso attorno ad esso, dopo essersi uniti ai nervi palatali (inferiori) centrali e posteriori. I rami di questo plesso alimentano il palato molle e le fauci.
6. Filiali linguali:
Questi sono divisi in serie anteriori e posteriori. Il set anteriore fornisce le papille vallate e l'area di fronte al solco terminalis. Il set posteriore fornisce la porzione post-solcal della lingua. Entrambi gli insiemi trasmettono sensazioni gustative e sensibilità generale dal terzo posteriore della lingua.
