Note utili sulla regione temporale e infratemporale del collo e del cervello umano

Note utili sulla regione temporale e infratemporale del collo e del cervello umano!

Regione temporale:

Le regioni temporali sono situate su ciascun lato della testa, sopra e davanti al padiglione auricolare. È limitato sopra dalla linea temporale superiore, di fronte al processo frontale dell'arco zigomatico.

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La fossa temporale, che forma il pavimento della regione, comunica sotto con la fossa infratemporale sotto l'arco zigomatico. I contributi ossei della fossa e l'importanza dello pterion sono descritti nella norma lateralis del cranio.

Contenuto:

La regione temporale contiene:

(a) i muscoli di Temporalis e la sua fascia di copertura;

(b) nervi e vasi profondi temporali;

(d) Navi temporali superficiali.

temporale:

È un muscolo a forma di ventaglio, si forma dal pavimento della fossa temporale al di sotto della linea temporale inferiore, ad eccezione dell'osso zigomatico, e dalla fascia temporale sovrastante. Le origini ossee e fasciali conferiscono al muscolo un aspetto bipenne (fig. 6.1).

Le fibre convergono sotto per formare un tendine che passa in profondità all'arco zigomatico e viene inserito nel processo coronoideo della mandibola che coinvolge la punta, la superficie mediale e il bordo anteriore, e anche nel margine anteriore del ramo della mandibola.

Fornitura nervosa:

Il temporale è fornito dai rami profondi temporali del nervo mandibolare.

Azioni:

(a) Eleva la mandibola ed è associato alla velocità piuttosto che alla potenza.

(b) Le sue fibre posteriori aiutano la retrazione della mandibola.

Fascia temporale:

È un forte foglio di fascia che copre il muscolo temporale sopra l'arco zigomatico. La fascia è a strati singoli nella parte superiore ed è attaccata alla linea temporale superiore. Nella parte inferiore, si divide in due strati che sono attaccati alle labbra esterne e interne del margine superiore dell'arco zigomatico. Il divario tra i due strati contiene grasso, rami di vasi temporali superficiali e nervo zigomatico-temporale.

La superficie profonda della fascia temporale dà origine al muscolo temporale. La superficie superficiale della fascia è coperta da un'estensione verso il basso di galea aponeurotica e fornisce origini ai muscoli anteriori e superiori auricolari.

Morfologicamente, la fascia temporale rappresenta il guscio di un osso che in tartaruga fa della fossa temporale un tunnel osseo.

Nervi e vasi temporali profondi:

I nervi profondi temporali, di solito due in numero, sono i rami della divisione anteriore del nervo mandibolare. Corrono verso l'alto tra la fossa ossea e il temporale e forniscono il muscolo.

Le arterie temporali profonde accompagnano i corrispondenti nervi e derivano dalla seconda parte dell'arteria mascellare.

Nervo auricolo-temporale:

È un ramo della divisione posteriore del nervo mandibolare, emerge dalla ghiandola parotide dietro l'articolazione temporo-mandibolare, attraversa la radice posteriore dello zigoma e appare nella regione temporale dietro l'arteria temporale superficiale e davanti al padiglione auricolare.

Fornisce la pelle del padiglione auricolare, il meato acustico esterno e il cuoio capelluto della regione temporale.

Arteria temporale superficiale

Regione infratemporale:

La regione infratemporale si trova sotto la fossa cranica media del cranio e interviene tra la faringe e il ramo della mandibola. La fossa infratemporale presenta i seguenti confini:

1. Nella parte anteriore, superficie posteriore del corpo della mascella;

2. Dietro, processo stiloideo dell'osso temporale e della guaina carotidea;

3. Medialmente, la piastra pterigoideo laterale;

4. Lateralmente, ramo della mandibola e il suo processo coronoideo;

5. Sopra, superficie infratemporale dell'ala maggiore dello sfenoide;

6. Sotto, la fossa è aperta e continua con gli spazi del tessuto lungo la faringe e l'esofago.

Comunicazioni della fossa:

1. Davanti, con l'orbita attraverso la fessura orbitale inferiore;

2. Medialmente, con la fossa pterigo-palatina attraverso la fessura del pterigo-mascellare;

3. Sopra e lateralmente, con la fossa temporale attraverso lo spazio tra l'arco zigomatico e il lato del cranio.

4. Sopra e medialmente, con la fossa cranica media attraverso il forame ovale e il forame spinoso.

Contenuto:

(a) Muscoli pterigoidei laterali e mediali e parte inferiore del temporale;

(b) nervo mandibolare e suoi rami, chorda tympani nerve, ganglio otico e le sue connessioni;

Descrizione dei contenuti:

Pterigoideo laterale:

È il muscolo chiave di questa regione a causa delle sue importanti relazioni (Fig. 6.2).

Lo pterigoideo laterale si alza da due teste, superiore e inferiore. La testa superiore sorge dalla superficie infratemporale e dalla cresta infratemporale dell'ala maggiore dello sfenoide. La testa inferiore nasce dalla superficie laterale della piastra pterigoideo laterale.

Entrambe le teste procedono all'indietro e lateralmente, e convergono in un tendine che viene inserito principalmente in una depressione davanti al collo della mandibola e in parte alla capsula e al disco articolare dell'articolazione temporo-mandibolare.

Alimentazione nervosa: viene fornita da un ramo della divisione anteriore del nervo mandibolare.

Azioni:

(a) Aiuta ad aprire la bocca (depressione della mandibola) tirando in avanti la testa della mandibola insieme al disco articolare.

(b) Le azioni combinate dei muscoli pterigoideo laterali e mediali di entrambe le parti sporgono dalla mandibola. La testa superiore aiuta a masticare e la testa inferiore in sporgenza.

(c) Quando i muscoli pterigoideo laterali e mediali di un lato agiscono alternativamente con l'altro lato, producono un movimento masticatore da lato a lato.

Relazioni:

Superficiale (dall'esterno verso l'interno): massetere, ramo della mandibola, tendine dei temporali, arteria mascellare;

In profondità:

Nervo mandibolare e suoi rami, nervo chorda timpanico, arteria meningea media, legamento spenomandibolare e parte profonda del muscolo pterigoideo mediale;

Bordo superiore:

I nervi profondi temporali e masseteri emergono attraverso il margine superiore.

Bordo inferiore:

Sotto questo confine passano il nervo linguale, il nervo alveolare inferiore, il legamento sfeno-mandibolare, l'arteria meningea media.

Strutture che passano tra le due teste:

Arteria mascellare (congiunzione di seconda e terza parte) e ramo buccale del nervo mandibolare.

Pterigoide mediale:

È un muscolo quadrilaterale e consiste in una grande testa profonda e una piccola testa superficiale (Fig. 6.2).

La testa profonda sorge dalla superficie mediale della placca pterigoideo laterale e la testa superficiale dalla tuberosità della mascella e il processo piramidale dell'osso palatino.

Le fibre di entrambe le teste passano verso il basso, indietro e lateralmente, e vengono inserite nella superficie mediale del ramo e l'angolo della mandibola, sotto e dietro il forame mandibolare e il solco miuroideo.

Fornitura nervosa:

Viene fornito da un ramo derivato dal tronco del nervo mandibolare.

Azioni:

(a) Aiuta nell'elevazione della mandibola;

(b) In combinazione con la lateral pterygoid-bilaterale e la contrazione simultanea aiutano la protrusione e la contrazione alternata produce movimenti masticatori da lato a lato della mandibola.

Relazioni:

Superficie laterale - Ramus della mandibola separata dalla seguente:

Muscolo pterigoideo laterale, legamento spenomandibolare, arteria mascellare, vasi alveolari inferiori e nervo, nervo linguale e porzione di ghiandola parotide.

Superficie mediana-Tenson veli palatini e muscolo costrittore superiore separati da styloglosso e stylofaringeo.

Nervo mandibolare:

È la più grande delle tre divisioni del nervo trigemino (Vth cranial) ed è un nervo del primo arco branchiale (Fig. 6.3).

Il nervo mandibolare è un nervo misto e consiste in una grande radice sensoriale e una piccola radice motoria. La radice sensoriale deriva dal ganglio trigeminale e la radice motoria sorge direttamente dal ponte e passa sotto il ganglio e la radice sensoriale.

Dalla fossa cranica media entrambe le radici emergono attraverso il forame ovale e immediatamente sotto il forame si uniscono per formare il tronco del nervo mandibolare nella fossa infratemporale.

Il tronco interviene tra il tensore veli palatini medialmente e il pterigoideo laterale lateralmente. Il ganglio otico è inserito tra il tronco del nervo e il palato del tensore, e l'arteria meningea centrale si trova dietro il tronco. Dopo un breve percorso il tronco si divide in una piccola divisione anteriore e una grande divisione posteriore.

filiali:

(A) Dal tronco:

1. Ramo meningeo (spinoso nervoso):

Entra nel cranio attraverso il forame spinoso insieme con l'arteria meningea centrale e fornisce la dura madre della fossa cranica media.

2. Nervo allo pterigoideo mediale:

È un piccolo ramo che fornisce il pterigoideo mediale dalla superficie profonda. Fornisce alcuni filamenti che passano attraverso il ganglio otico senza interruzione e forniscono al tensore tympani e al tensore veli palatini.

(B) Dalla divisione anteriore:

Emette tre rami motori e un ramo sensoriale, il nervo buccale.

1. Nervo masseterico:

Passa lateralmente sopra lo pterigoideo laterale, dietro il tendine del temporale e davanti all'articolazione temporo-mandibolare. Il nervo emerge attraverso la tacca mandibolare in compagnia dei vasi masseteri e fornisce il muscolo dalla superficie profonda. Fornisce anche rami per l'articolazione temporo-mandibolare.

2. I nervi temporali profondi, di solito in numero di due, risalgono in profondità fino al margine superiore del pterigoideo laterale e penetrano nella superficie profonda del temporale.

3. nervosità al pterigoideo laterale:

Entra nella superficie profonda del muscolo.

4. Nervo buccale:

È l'unico ramo sensoriale della divisione anteriore. Emerge tra le due teste del muscolo pterigoideo laterale, passa in basso e in avanti e appare sulla guancia sotto il bordo anteriore del massetere. Il nervo fornisce alla pelle e alla mucosa della guancia il buccinatore, ma non il muscolo buccinatore.

(C) Dalla divisione posteriore:

Emette tre rami sensoriali, auricolotemporale, inferiore alveolare e linguale. Tuttavia, alcune fibre dalla radice del motore sono trasportate dall'alveolare inferiore come il nervo mylohyoid.

1. Nervo auricolo-temporale:

Solitamente si alza da due radici che circondano l'arteria meningea media. Le radici poi si uniscono per formare un tronco singolo che passa indietro sotto la copertura del pterigoideo laterale tra il collo della mandibola e il legamento speno-mandibolare, e si trova sopra la prima parte dell'arteria mascellare.

Il nervo gira poi lateralmente dietro l'articolazione temporo-mandibolare, vicino alla parte superiore della ghiandola parotide. Infine sale dietro i vasi temporali superficiali, attraversa la radice posteriore dello zigoma ed entra nella tempia dove si divide in rami temporali superficiali.

Riceve i rami comunicanti dal ganglio otico che trasmettono fibre secreto-motorie postgangliari alla ghiandola parotide, le fibre pregangliari essendo derivate dal nervo glossofaringeo attraverso rami timpanici e rami petrosali minori.

Il nervo auricolo-temporale fornisce i seguenti rami di distribuzione:

(a) I rami auricolari forniscono la pelle del trago e la parte superiore adiacente del padiglione auricolare, del tetto e della parete anteriore del meato acustico esterno e lo strato cuticolare adiacente della membrana timpanica;

(b) I rami temporali superficiali forniscono la pelle del tempio;

2. nervo alveolare inferiore (dentale):

Trasmette fibre sia sensoriali che motorie, emerge sotto copertura del margine inferiore dello pterigoideo laterale, passa in basso e in avanti tra il ramo della mandibola e il legamento speno-mandibolare ed entra nel forame mandibolare accompagnato da vasi alveolari inferiori. All'interno della mandibola il nervo scorre in un canale osseo sotto i denti e infine si divide nei nervi incisivi e mentali.

filiali:

distribuzione:

(a) Dal canale mandibolare fornisce i denti molari e premolari e la gomma adiacente dopo la formazione del plesso dentale inferiore.

(b) Il nervo incisivo scorre avanti nello stesso canale osseo e fornisce i canini e gli incisivi e la gengiva adiacente.

(c) Il nervo mentale emerge verso l'alto e lateralmente attraverso il forame mentale e fornisce la pelle del mento e del labbro inferiore.

(d) nervo mioioioide:

È un nervo motorio e nasce dall'alveolare inferiore prima che quest'ultimo entri nel forame mandibolare. Il nervo mylohyoid perfora il legamento sfeno-mandibular, corre in giù e avanti sotto il muscolo mylohyoid e si deposita in un solco sul ramo della mandibola. Appare nel triangolo digastrico e rifornisce il mioioide e il ventre anteriore dei muscoli digastrici.

comunicare:

Frequentemente un ramo comunicativo si unisce all'alveolare inferiore con il nervo linguale.

3. nervo linguale:

Si trova di fronte al nervo alveolare inferiore tra il muscolo pterigoideo laterale e il muscolo tensore di veli, e riceve il nervo chorda timpano da dietro ad angolo acuto. Il nervo emerge dal margine inferiore dello pterigoideo laterale e passa in basso e in avanti tra il ramo della mandibola e lo pterigoideo mediale.

Quindi entra in contatto diretto con la mandibola mediale con il terzo dente molare e interviene tra le origini del muscolo costrittore superiore e dei muscoli miuroioidi. Qui il nervo è coperto solo dalla membrana mucosa della gomma e diventa palpabile contro la mandibola circa 1 cm sotto e dietro il terzo dente molare.

Il decorso e le relazioni successive del nervo linguale sono discussi nella regione sottomandibolare.

filiali:

distribuzione:

Fornisce il nervo del senso generale alla parte pre-solcal della lingua (due terzi anteriore) e al pavimento della bocca e della gomma mandibolare.

comunicare:

(a) Comunica con il nervo chorda tympani e con il ganglio sottomandibolare sul muscolo hyoglossus da due radici. Attraverso queste comunicazioni il nervo linguale trasmette fibre secreto-motorie alle ghiandole sottomandibolari e sublinguali (ganglio sottomandibolare che agisce come stazione cellulare postgangliare), e sensazione di gusto dai due terzi anteriori della lingua di fronte alle papille vallate.

(b) Comunica con il nervo ipoglosso sull'ipoglosso, attraverso il quale trasmette possibilmente sensazioni propriocettive dai muscoli della lingua.

Chorda Tympani Nervo:

È un ramo del nervo facciale (VII craniale) e trasmette le fibre del secreto-motore pregangliare alle ghiandole sottomandibolari e sublinguali e assorbe le fibre dai due terzi anteriori della lingua eccetto le papille vallate.

La chorda timpani sorge dal nervo facciale circa 6 mm sopra il forame dello stilomastoide, e dopo aver attraversato un corso attraverso la membrana timpanica tra i suoi strati mucosi e fibrosi alla giunzione di pars flaccida e pars tensa, il nervo entra nella fossa infratemporale attraverso la mediale fine della fessura petrotimpanica.

Passa in basso e in avanti sotto copertura dello pterigoideo laterale, attraversa il lato mediale della colonna vertebrale dell'osso sfenoidale e si unisce al bordo posteriore del nervo linguale ad angolo acuto.

Nella fossa infratemporale, la chorda timpani è collegata lateralmente con arteria meningea media, radici del nervo auricolo-temporale e nervo alveolare inferiore, medialmente con il tensore palatino e tubo uditivo, e di fronte al tronco del nervo mandibolare e del ganglio otico.

La chorda timpani fornisce un ramo comunicativo al ganglio otico, che probabilmente forma una radice alternativa della sensazione gustativa dalla lingua.

Ganglio Otic:

È un piccolo ganglio ovale parasimpatico di circa 2-3 mm e situato nella fossa infra-temporale. Topograficamente, il ganglio otico è collegato al nervo mandibolare, ma è funzionalmente associato al nervo glossofaringeo (Fig. 6.3).

Situazione (figura 6.4):

Il ganglio giace immediatamente sotto il forame ovale, mediale al tronco del nervo mandibolare, lateralmente al tensore velluto palatini, davanti all'arteria meningea media, e dietro il muscolo pterigoideo mediale. Il ganglio circonda l'origine del nervo al muscolo pterigoideo mediale.

Connessioni:

1. Parasimpatico o radice del motore:

È derivato dal nervo petroso inferiore. Le fibre pregangliari derivano dal nucleo salivare inferiore del midollo e passano successivamente attraverso il ramo timpanico del nervo glossofaringeo, il plesso timpanico e il nervo petroso inferiore e infine raggiungono il ganglio otico per il relè.

2. La radice simpatetica deriva da un plesso nervoso intorno all'arteria meningea centrale e trasmette le fibre post-gangliari dal ganglio cervicale superiore del tronco simpatico. Le fibre passano attraverso il ganglio senza interruzione.

filiali:

(a) Le fibre parasimpatiche post-gangliari derivanti dal ganglio si uniscono al nervo auricolo-temporale e forniscono le fibre secreto-motorie alla ghiandola parotide.

(b) Le fibre simpatiche post gangliari, che passano attraverso il ganglio senza interruzione, si uniscono al nervo auricolo-temporale e forniscono principalmente la riserva vaso-motoria alla ghiandola parotide.

(c) Le fibre dal nervo allo pterigoideo mediale passano attraverso il ganglio otico senza interruzione e forniscono i muscoli tensori di veli palatini e tensore di timpani.

(d) Il ganglio otico è collegato al nervo chorda tympani e al nervo del canale pterigoideo. Questo canale di comunicazione può costituire una via alternativa del percorso del gusto dai due terzi anteriori della lingua al ganglio genicolato del nervo facciale.

Arteria mascellare:

L'arteria mascellare, chiamata anche arteria mascellare interna, è il ramo terminale più grande della carotide esterna. Sorge dietro il collo della mandibola all'interno della sostanza della ghiandola parotide. Il decorso dell'arteria è diviso in tre parti dalla testa inferiore del muscolo pterigoideo laterale (Fig. 6.5).

La prima o la parte mandibolare passa in avanti tra il collo della mandibola e il legamento speno-mandibolare e raggiunge il margine inferiore del muscolo pterigoideo laterale. Il nervo auricolo-temporale è correlato sopra la prima parte dell'arteria.

La seconda parte o pterigoideo passa in avanti e in avanti, superficialmente o in profondità alla testa inferiore del muscolo pterigoideo laterale.

La terza parte o parte pterigo-palatina entra nella fossa pterigo-palatina tra le due teste del muscolo pterigoideo laterale e attraverso la fessura pterigo-mascellare. All'interno della fossa l'arteria si trova di fronte al ganglio pterigo-palatina e si divide in rami terminali.

filiali:

I rami dalla prima e dalla seconda parte accompagnano i rami del nervo mandibolare; quelli della terza parte accompagnano i rami del nervo mascellare e del ganglio pterigo-palatino. I rami della seconda parte sono muscolosi e non passano attraverso i forami, mentre il resto dei rami dalla prima e dalla terza parte cerca una formina ossea per la distribuzione.

Dalla prima parte (cinque rami):

1. Arteria auricolare profonda:

Passa verso l'alto e all'indietro, trafigge la parte cartilaginea o ossea del meato acustico esterno e fornisce la pelle del meato acustico esterno e la superficie esterna della membrana timpanica.

2. Arteria timpanica anteriore:

Entra nella cavità timpanica attraverso la fessura petro-timpanica e fornisce la superficie interna della membrana timpanica dove si anastomizza con il ramo timpanico posteriore dell'arteria stilomastoidea.

3. Arteria meningea media:

È il più grande ramo meningeo e clinicamente è il ramo più importante del mascellare.

Nella fossa infratemporale passa in alto verso il pterigoideo laterale, dietro il nervo mandibolare ed è abbracciato dalle due radici del nervo auricolo-temporale. L'arteria penetra nel cranio attraverso il forame spinoso, accompagnato dal ramo meningeo del nervo mandibolare.

Nella cavità cranica, dapprima il tronco arterioso passa avanti e lateralmente in un solco sulla parte squamosa dell'osso temporale, e si divide a una distanza variabile in un ramo frontale e parietale.

Il ramo frontale o anteriore attraversa l'ala maggiore dello sfenoide e si deposita in un solco o canale osseo all'angolo sfenoidale dell'osso parietale al di sotto dello pterion. Successivamente si divide in rami che si espandono verso l'alto tra la Dura Mater e la superficie interna del cranio fino al vertice; l'area di distribuzione corrisponde alla corteccia motoria dell'emisfero cerebrale.

Un ramo solca l'osso parietale di circa 1, 25 cm dietro e parallelo alla sutura coronale e coincide con il solco precentrale del cervello. Il ramo parietale o posteriore si arcua all'indietro sulla parte squamosa dell'osso temporale, attraversa il margine inferiore dell'osso parietale di fronte all'angolo mastoide e si diffonde in rami che forniscono la Dura mater e il cranio fino alla lambda.

All'interno della cavità cranica l'arteria meningea media emette i seguenti rami:

(a) I rami gangliari forniscono il ganglio trigemino e le sue radici nervose associate;

(b) Il ramo petroso entra nella cavità timpanica attraverso lo iato per un maggiore nervo petroso;

(d) I rami temporali perforano l'ala maggiore dello sfenoide e anastomosi con le arterie temporali profonde nella fossa temporale;

(e) Un ramo anastomizzante penetra nell'orbita attraverso la parte laterale della fessura orbitale superiore e si unisce al ramo meningeo recidivante dell'arteria lacrimale.

Oltre ai rami nominati, l'arteria meningea centrale fornisce la Dura mater, le ossa del cranio e il midollo osseo rosso.

4. Arteria meningea accessoria:

Nasce dall'arteria meningea mascellare o media ed entra nel cranio attraverso il forame ovale.

5. Arteria alveolare inferiore (dentale):

Passa verso il basso tra il legamento speno-mandibolare e il ramo della mandibola, e accompagna dietro il corrispondente nervo. Entrambe le navi e il nervo entrano nel forame mandibolare, corrono attraverso il canale mandibolare, forniscono i denti molari e premolari e la gomma adiacente e si dividono in rami mentali e incisivi. L'arteria mentale emerge attraverso il forame mentale e fornisce il mento. L'arteria incisiva fornisce i denti canini e incisivi e la gomma adiacente.

Prima di entrare nel forame mandibolare, l'arteria alveolare inferiore emette due rami, linguale e miooioide. Il ramo linguale accompagna il nervo linguale e fornisce la membrana mucosa della guancia.

Il ramo mylohyoid perfora l'estremità inferiore del legamento sfeno-mandibolare accompagnato dal corrispondente nervo, e passa verso il basso e in avanti superficiale al muscolo miloioideo.

Dalla seconda parte (quattro rami):

Tutti i rami sono muscolosi e sono nominati come segue:

1. Profondo temporale, di solito due in numero, salgono tra l'osso e il temporale e forniscono i muscoli.

2. Rami pterigoidi: questi forniscono muscoli pterigoidi laterali e mediali.

3. Arteria masseterica: passa lateralmente attraverso la tacca mandibolare e fornisce il massetere dalla superficie profonda.

4. Arteria buccale: accompagna il nervo vestibolare, passa in avanti e in basso e fornisce il buccinatore.

Dalla terza parte (Sei rami):

1. Arteria alveolare superiore (dentaria) posteriore:

Deriva dall'arteria mascellare prima che quest'ultima passi attraverso la fessura del pterigo-mascellare. L'arteria si divide in rami che entrano attraverso il forame sulla superficie posteriore del corpo della mascella e forniscono i denti molari e premarinari e la mucosa del seno mascellare.

2. Arteria infra-orbitale:

Sorge prima che l'arteria mascellare raggiunga la fossa pterigo-palatina. L'arteria passa successivamente attraverso la fessura orbitale inferiore, il solco infra-orbitale e il canale accompagnato dal corrispondente nervo e appare nella faccia attraverso il forame infra-orbitale.

Nel canale orbitale dà rami orbitali ai muscoli orbitali inferiori, e rami alveolari superiori anteriori che forniscono il seno mascellare e denti canini e incisivi della mascella superiore.

Nel viso rilascia rami per fornire l'angolo mediale dell'occhio e del sacco lacrimale, lato del naso e il labbro superiore.

3. Arteria palatina maggiore:

Passa verso il basso attraverso il canale palatina più grande, appare nell'angolo postero-laterale della superficie orale del palato osseo e poi scorre in avanti in un solco vicino al bordo alveolare. La parte terminale dell'arteria ruota verso l'alto attraverso il canale incisivo laterale e le anastomosi con la lunga arteria sfenopalatina.

I rami dell'arteria forniscono alla mucosa del tetto la bocca e le gengive adiacenti. Mentre nel canale palatale maggiore l'arteria emette rami più piccoli della palatina che emergono attraverso il forame omonimo e forniscono il palato molle e la tonsilla palatina.

4. Arteria faringea:

Passa all'indietro attraverso il canale palatino-vaginale e alimenta la membrana mucosa del rinofaringe, del tubo uditivo e del seno sfenoidale.

5. Arteria del canale pterigoideo:

Corre all'indietro lungo il canale pterigoideo e fornisce la faringe, il tubo uditivo e la cavità timpanica.

6. Arteria sfeno-palatina:

È la continuazione dell'arteria mascellare e penetra nella cavità nasale nella parte posteriore del meato superiore attraverso il forame sphenopalatine. Qui si divide in rami posteriori laterali del setto nasale e posteriore.

I rami nasali laterali posteriori si ramificano sopra le conchae e le carni e forniscono i seni sfenoidale ed etmoidale.

I rami del setto posteriore attraversano la superficie inferiore del corpo dello sfenoide e passano in avanti e in basso lungo il setto nasale. Un ramo è lungo, scorre in un solco sul vomere verso il canale incisivo e fa l'anastomosi con il ramo terminale di una maggiore arteria palatina.

Plesso venoso pterigoideo:

È una rete di piccole vene che giacciono intorno e all'interno del muscolo pterigoideo laterale.

Il plesso comunica con

(a) Le vene oftalmiche inferiori attraverso la fessura orbitale inferiore;

(b) seno cavernoso per mezzo delle vene emissarie attraverso il forame ovale o forame di Vesalio;

Il plesso viene drenato dalla vena mascellare che si forma al margine inferiore del muscolo pterigoideo laterale. Pertanto la vena mascellare accompagna solo la prima parte dell'arteria mascellare.

Il plesso venoso pterigoideo può agire come cuore periferico per pompare il sangue venoso stagnante dalla contrazione del muscolo pterigoideo laterale durante il movimento dello sbadiglio.

Fossa pterigo-palatina:

I confini e le comunicazioni della fossa pterigo-palatina sono descritti in dettaglio nella Norma laterale del cranio.

Per riassumere,

I confini sono i seguenti:

Di fronte:

Superficie posteriore del corpo della mascella;

Dietro a:

La superficie anteriore della radice del processo pterigoideo dello sfenoide la parete posteriore della fossa presenta da lato laterale a lato mediale tre aperture.

(a) Forame del rotundum, per il nervo mascellare;

(b) Apertura anteriore del canale pterigoideo, per vasi pterigoidi e nervi;

Sopra:

La parte mediale è delimitata dal corpo dello sfenoide e la parte laterale comunica con l'orbita attraverso la fessura orbitale inferiore.

Sotto:

L'apice della fossa è diretto sotto, dove le pareti anteriori e posteriori si incontrano; il più grande canale palatino si estende verso il basso dall'apice per il passaggio di vasi e nervi palatali maggiori e minori.

medialmente:

Placca perpendicolare di osso palatino; la parte superiore di questo muro presenta forame sfenopalatino per il passaggio dei vasi naso-palatina e del nervo.

Lateralmente:

Comunica con la fossa infratemporale attraverso la fessura del pterigo-mascellare.

Contenuto della fossa pterigo-palatina:

1. nervo mascellare;

2. Ganglio pterigo-palatina e sue connessioni;

3. Terza parte dell'arteria mascellare e dei suoi rami.

Descrizione del contenuto:

Nervo mascellare:

È la seconda divisione del nervo trigemino ed è interamente sensoriale. Fornisce i derivati del processo mascellare e successivamente trasgredisce il territorio adiacente del processo naso-nasale (figura 6.6).

Corso:

Il nervo mascellare si origina dal bordo anteriore convesso del ganglio trigeminale, passa nella fossa cranica media all'interno della parete laterale del seno cavernoso dove è correlato successivamente sopra con il nervo oftalmico, trocleare e oculomotorio.

Lascia il cranio attraverso il forame rotundum, attraversa la parte superiore della fossa pterigo-palatina in avanti e lateralmente, si deposita in un solco nella parte superiore della superficie posteriore del corpo della mascella ed entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale inferiore, da cui prende il nome di nervo infra-orbitale. Mentre nella fossa pterigo-palatina, il ganglio pterigopalatina è sospeso dal bordo inferiore del nervo mascellare da due radici.

Il nervo infra-orbitale scorre in avanti lungo il pavimento dell'orbita nel solco infra-orbitale e nel canale, e appare nella faccia attraverso il forame infraorbitale sotto l'origine del muscolo elevatore labii superioris.

filiali:

Nella fossa cranica media

Ramo meningeo: fornisce la dura madre della fossa cranica media.

Nella fossa pterigo-palatina

(a) rami gangliari:

Questi sono due in numero; sospendere il ganglio pterigo-palatino dal nervo mascellare. I rami gangliari trasmettono fibre sensoriali dal periostio orbitale e dalla mucosa del naso, del palato e della faringe, e fibre secreto-motorie postgangliari alla ghiandola lacrimale.

(b) nervo zigomatico:

Entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale inferiore e si divide in nervi zigomatico-facciali e zigomatico-temporali.

Il nervo zigomatico-facciale appare sul viso attraverso un forame nell'osso zigomatico e fornisce la pelle sulla prominenza della guancia.

Il nervo zigomatico-temporale passa lungo la parete infero-laterale dell'orbita, appare nella regione temporale attraverso un forame nell'osso zigomatico, trafigge la fascia temporale circa 2 cm sopra l'arco zigomatico e fornisce la pelle della regione temporale. Nell'orbita dà un ramo ascendente che si unisce al nervo lacrimale e trasmette le fibre secreto-motorie postgangliari alla ghiandola lacrimale.

(c) Nervo alveolare (dentale) posteriore superiore:

Entra attraverso uno o più forami sulla superficie posteriore del corpo della mascella e fornisce la membrana mucosa del seno mascellare e quindi si rompe per formare il plesso dentale superiore per fornire i denti molari e la gengiva adiacente della mascella superiore.

Nel canale infra-orbitale

(a) nervo alveolare (dentale) medio superiore:

Passa in basso e in avanti lungo la parete laterale del seno mascellare, si unisce al plesso dentale superiore e fornisce i denti premolari.

(b) Nervo alveolare (dentale) anteriore superiore:

Passa verso il basso e medialmente sotto il forame infra-orbitale nella parete anteriore del seno mascellare attraverso un canale osseo, il canalis sinuosus, e si divide in rami dentali e nasali.

I rami dentali si uniscono al plesso dentale superiore e forniscono i denti canini e incisivi. I rami nasali compaiono nella parete laterale del meato inferiore del naso e forniscono la membrana mucosa della parete laterale fino all'apertura del seno mascellare.

Sul viso

(a) rami palpebrali:

Girano verso l'alto, forano l'orbicolare oculare e forniscono la pelle del coperchio inferiore dell'occhio.

(b) rami nasali:

Forniscono la pelle del lato del naso e la parte mobile del setto nasale.

(c) branche labiali superiori:

Si uniscono ai rami del nervo facciale e formano il plesso infra-orbitale. I nervi forniscono la pelle e la membrana mucosa del labbro superiore e la parte adiacente della guancia e delle ghiandole labiali.

Ganglio pterigo-palatina:

È il più grande ganglio periferico del sistema parasimpatico e occupa la parte più profonda della fossa pterigo-palatina (Fig. 6.7).

Topograficamente, il ganglio è strettamente correlato al nervo mascellare, ma funzionalmente è collegato al ramo petroso più grande del nervo facciale.

Situazione:

Il ganglio è situato lateralmente al forame sfeno-palatina, al di sotto del nervo mascellare e davanti al canale pterigoideo. Il ganglio interviene tra l'arteria faringea medialmente e l'arteria del canale pterigoideo lateralmente.

Connessioni:

1. La radice parassitica o motoria deriva dal nervo del canale pterigoideo che trasporta le fibre pregangliari dal nucleo lacrimale del ponte inferiore. Le fibre passano successivamente attraverso l'intermedi nervoso; il tronco e il ganglio genicolato del nervo facciale, maggiore nervo petroso e nervo del canale pterigoideo, e infine le fibre raggiungono il ganglio pterigo-palatino per la staffetta.

Le fibre secretomotorie postgangliari forniscono la ghiandola lacrimale e le ghiandole nasali, palatine e faringee. Le fibre per le ghiandole lacrimali passano in successione attraverso i nervi mascellari, zigomatici, zigomatico-temporali e lacrimali. I rami per le ghiandole nasali e palatine passano attraverso il più grande nervo palatino.

2. La radice simpatica proviene dal profondo nervo petroso, che deriva dal plesso carotideo interno dei nervi e trasmette le fibre simpatiche postgangliari dal ganglio cervicale superiore del tronco simpatico.

Il profondo nervo petroso si unisce al maggiore nervo petroso per formare il nervo del canale pterigoideo; le fibre del profondo petroso attraversano il ganglio senza interruzione e forniscono i nervi vaso-motori alla membrana mocosa di naso, palato e naso-faringe.

3. La radice sensoriale deriva dal nervo mascellare e passa attraverso il ganglio senza interruzione.

filiali:

I rami di distribuzione del ganglio pterigo-palatino sono virtualmente derivati dai rami gangliari del nervo mascellare, che attraversano il ganglio senza relè.

Il ganglio fornisce quattro serie di rami: orbitali, palatali, nasali e faringei. Ogni ramo porta una miscela di fibre vasomotorie simpatiche, sensoriali, parasimpatiche e parasimpatiche.

1. I rami orbitali entrano attraverso la fessura orbitale inferiore e forniscono il periostio dell'orbita, il muscolo orbitale e la mucosa dei seni etmoidali sfenoidali e posteriori.

2. I rami palatali sono costituiti da nervi palatali maggiori e minori.

Il più grande nervo palatale (anteriore) discende attraverso il canale palatino più grande e poi passa lungo la superficie inferiore del palato duro fino alla fossa incisiva. Fornisce la membrana mucosa del palato duro e la gomma adiacente.

Mentre si trova nel canale osseo, emette i nervi nasali inferiori posteriori per fornire il quadrante postero-inferiore della parete laterale della cavità nasale che include il concha inferiore e il basso e il mezzo del naso.

I nervi palatali minori (medio e posteriore) scorrono verso il basso attraverso il canale palatino più grande, compaiono attraverso il forame minore palatino sulla superficie inferiore del processo piramidale dell'osso palatino e forniscono la membrana mucosa del palato molle e della tonsilla palatina.

Alcune fibre trasmettono la sensazione di gusto dal palato attraverso i nervi palatali minori, il ganglio pterigo-palatina senza interruzione, il nervo del canale pterigoideo e il nervo petroso maggiore e raggiungono il ganglio genicolato del nervo facciale, dove si trovano i loro corpi cellulari.

3. I rami nasali entrano nella cavità nasale attraverso il forame sfeno-palatina e si dividono in nasali laterali posterali superiori e rami nasali mediali.

I rami nasali laterali postero-superiori, circa sei in numero, forniscono il quadrante postero-superiore della parete laterale del naso che comprende le conchae nasali superiori e medie e le loro carni.

I rami nasali mediali postero-superiori, circa due o tre in numero, attraversano il tetto della cavità nasale e forniscono la membrana mucosa del tetto e la parte adiacente del setto nasale.

Un ramo lungo, il nervo naso-palatina (sfenopalatina), passa in basso e in avanti si inserisce in un solco sul vomere e raggiunge il tetto della bocca attraverso il canale laterale incisivo della fossa incisiva.

Quando la fossa presenta, inoltre, forame anteriore e posteriore, il nervo naso-palatino sinistro passa attraverso il forame anteriore e il nervo palatina naso destro attraverso il forame posteriore.

4. Ramo faringeo: passa indietro attraverso il canale palatino-vaginale e fornisce la membrana mucosa della naso-faringe dietro il tubo uditivo.

Arteria mascellare:

Il corso e i rami dell'arteria mascellare sono menzionati nella fossa infratemporale (Figura 6.5).

Muscoli della masticazione:

Dall'interno verso l'esterno i muscoli della masticazione sono quattro: pterigoideo mediale, pterigoideo laterale, temporale e massetere. I primi tre muscoli sono descritti in regioni temporali e infra-temporali.

massetere:

È un muscolo quadrilaterale e situato nella terra di confine tra la faccia e la regione parotide. Il massetere è costituito da tre strati di fibres: superficiale, medio e profondo. Tutti gli strati sono miscelati in avanti (Fig. 6.8).

allegati:

Lo strato superficiale prende origine dai due terzi anteriori del margine inferiore dell'arco zigomatico e dal processo zigomatico adiacente della mascella. Le fibre passano verso il basso e all'indietro con un angolo di 45 ° e vengono inserite nella parte inferiore e posteriore della superficie esterna del ramo della mandibola.

Lo strato intermedio nasce dalla superficie profonda dei due terzi anteriori e dal margine inferiore del terzo posteriore dell'arco zigomatico. Le fibre passano verticalmente verso il basso e sono inserite nel mezzo del ramo mandibolare.

Lo strato profondo nasce dalla superficie profonda dell'arco zigomatico e viene inserito nella parte superiore e anteriore della superficie laterale del ramo della mandibola, compresa una parte del processo coronoideo. Gli strati medio e profondo insieme attraversano lo strato superficiale in modo simil-X e formano un muscolo crociato.

Fornitura nervosa:

Il muscolo viene fornito dalla superficie profonda dal ramo masseterico della divisione anteriore del nervo mandibolare.

Azioni:

1. È un forte ascensore della mandibola.

2. Le fibre superficiali aiutano nella protrazione e nelle fibre profonde nella retrazione della mandibola.

Articolazione temporo-mandibolare:

La mandibola articola con la base del cranio da una coppia di articolazioni temporo-mandibolari sinoviali (ATM). Le articolazioni di entrambi i lati si muovono come un'unica unità e formano un'articolazione bicondilare. (Fig. 6.8)

Ossa che formano l'articolazione (figure 6.9, 6.10):

Sopra:

Tubercolo articolare e parte articolare anteriore della fossa mandibolare dell'osso temporale;

Sotto:

Testa o condilo della mandibola che misura circa 20 mm da un lato all'altro e 10 mm da prima indietro. La parte anteriore della testa è più convessa rispetto alla sua parte posteriore.

Ogni condilo della mandibola è ellittico, con il suo asse lungo orientato medio-lateralmente e ad angolo retto rispetto al piano del ramo mandibolare. Gli assi di entrambe le teste mandibolari sono rivolti all'indietro e medialmente e giacciono nell'arco di un cerchio che passa attraverso il margine anteriore del foramen magnum.

Le superfici articolari di entrambe le ossa sono coperte da fibro-cartilagine. La cavità articolare è divisa completamente da un disco articolare in un compartimento menisco-temporale superiore e uno scompartimento menisco-mandibolare inferiore.

legamenti:

L'articolazione presenta i seguenti legamenti;

1. Legamento capsulare con membrana sinoviale;

2. Disco articolare;

3. legamento laterale o temporo-mandibolare;

4. Legamenti accessori-speno-mandibolari e stylomandibular.

Legamento capsulare:

Avvolge l'articolazione e presenta i seguenti allegati;

In alto, tubercolo articolare davanti, fessura squamotimpica dietro, e periferia della fossa articolare tra di loro;

Sotto, attaccato al collo della mandibola;

Di fronte, si fonde con l'inserimento del muscolo pterigoideo laterale.

Sopra il disco la capsula è allentata e sotto il disco è tesa. Il disco è collegato ai poli mediale e laterale del condilo mandibolare da due forti bande fibrose. Alla fine il disco e la testa mandibolare scivolano insieme nel compartimento menisco-temporale.

La membrana sinoviale allinea l'aspetto interno della capsula di ciascun compartimento dell'articolazione, ma non riesce a coprire le cartilagini articolari e il disco articolare.

Disco articolare (Fig. 6.11):

È una placca ovale di fibro-cartilagine che ricopre la testa della mandibola e divide l'articolazione completamente in due compartimenti. Morfologicamente, il disco rappresenta l'inserimento primitivo degenerato del muscolo pterigoideo laterale.

Il disco è attaccato alla periferia per l'aspetto interno della capsula fibrosa, e davanti si fonde con il muscolo pterigoideo laterale. Posteriormente, il disco si divide in lamelle superiori e inferiori da un plesso venoso. La lamella superiore è attaccata alla fessura squamotimica; la lamella inferiore è attaccata alla superficie posteriore del collo della mandibola.

La superficie superiore del disco è concavo-convessa da prima all'indietro; la superficie inferiore è concava. A volte il disco è perforato vicino al suo centro.

Strutturalmente, il disco è costituito da cinque parti da prima all'indietro: estensione anteriore, banda spessa anteriore, zona intermedia, banda spessa posteriore e regione bilamellare.

Legamento laterale o temporo-mandibolare:

Si fonde con la parte laterale della capsula fibrosa e si estende verso il basso e all'indietro dal tubercolo della radice dello zigoma alla superficie laterale e al margine posteriore del collo della mandibola (figura 6.8).

Legamenti accessori:

1. Legamento spenomandibolare:

È situato medialmente alla capsula, separato da una notevole distanza. Il legamento è derivato dall'involucro fibroso della cartilagine di Meckel del primo arco ramificato.

È attaccato sopra alla colonna vertebrale dell'osso sfenoidale; primitivamente si estende al processo anteriore del malleus attraverso il legamento anteriore. Il legamento è attaccato sotto alla lingula del forame mandibolare, dove viene trafitto dai vasi miuroioidi e dal nervo.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Di fronte:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Dietro a:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

Lateralmente:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Sopra:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Fornitura arteriosa:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Fornitura nervosa:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Muscoli che producono movimenti:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depressione:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Elevazione:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.