Orecchio: note utili sull'orecchio umano (13270 parole)

Ecco le tue note su Human Ear!

L'orecchio umano è più sensibile alla frequenza del suono compresa tra 1500 e 3000 cicli al secondo o Hertz. Tuttavia, le orecchie dei giovani adulti rispondono agli estremi delle frequenze sonore da 20 a 20.000 Hz.

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L'orecchio è costituito da tre parti: esterna, centrale e interna. L'orecchio esterno raccoglie e conduce le onde sonore dall'aria alla membrana timpanica, che vibra a tutte le frequenze udibili.

L'orecchio medio è una cavità corporea all'interno del petroso temporale, rivestita da una membrana mucosa ed è piena di aria che è derivata dal rinofaringe attraverso il tubo uditivo. L'orecchio medio intensifica la forza della vibrazione sonora, senza alterare l'ampiezza, da 15 a 20 volte superiore a quella della membrana timpanica e trasmette le vibrazioni dalla membrana timpanica alla fenestra vestibolare dai movimenti degli ossicini dell'orecchio.

L'aumento della forza di vibrazione per unità di superficie è essenziale per superare l'inerzia del fluido perilinfatico dell'orecchio interno. L'orecchio interno è costituito da labirinto osseo esterno e labirinto interno membranoso, separato dal peril razzo; il labirinto membranoso è pieno di endolinfa e ospita gli organi periferici dell'udito nell'organo a spirale di Corti e quello di equilibrio nelle macule e crista ampullaris.

L'orecchio interno si occupa della conversione dell'energia sonora in energia nervosa e trasmette il senso dell'udito e dell'equilibrio dalla divisione cocleare e vestibolare dell'8 ° nervo cranico.

A livello evolutivo, l'orecchio interno appare prima da una vescicola ectodermica, l'otocisti; l'orecchio medio si sviluppa a partire dall'endoderma dell'incavo tubo-timpanico; l'orecchio esterno appare per ultimo dalla prima spaccatura ectodermica branchiale. La pinna dell'orecchio esterno è principalmente una caratteristica dei mammiferi.

Orecchio esterno:

L'orecchio esterno è costituito da padiglione auricolare e meato acustico esterno.

Il padiglione auricolare:

Il padiglione auricolare o pinna è una proiezione ondulatoria simile a una tromba dal lato della testa e raccoglie vibrazioni sonore dall'aria. Il meato acustico esterno si estende verso l'interno dal fondo del padiglione auricolare fino alla membrana timpanica. Il padiglione auricolare è essenzialmente composto da un singolo pezzo di cartilagine elastica gialla ricoperta di pelle, che è continua con la parte cartilaginea del meato acustico esterno. La cartilagine è, tuttavia, assente nel lobulo dell'orecchio che è costituito da tessuto fibro-grasso (Fig. 14.1).

Caratteristiche del padiglione auricolare:

La superficie laterale del padiglione auricolare è irregolare e presenta una concavità rivolta in avanti e lateralmente. Visualizza le seguenti altitudini e depressioni:

(a) L'elica forma il bordo periferico prominente. Il suo arto anteriore discende come il crus dell'elica nel concha, e divide quest'ultimo in parti superiori piccole e inferiori grandi. Il membro discendente posteriore dell'elica presenta occasionalmente un tubercolo di Darwin prominente.

(b) L'Antihelix è un altro margine prominente che si trova di fronte e parallelo alla parte posteriore dell'elica. In parte circonda una profonda depressione, la concha del padiglione auricolare. Tracciato sopra, l'antielice si divide in due crura che racchiudono una depressione, la fossa triangolare. La stretta grondaia tra l'elica e l'antielice è conosciuta come la fossa dello scafoide.

(c) La depressione di concha è protetta di fronte da un lembo triangolare di cartilagine noto come il trago. Di fronte al tragus e separati dalla tacca intertragica si trova un'altra elevazione triangolare, l'antitragus.

La piccola parte del concha sopra il crus dell'elica è conosciuta come cymba conchae, che fornisce la posizione topografica del triangolo sovrameatale. La grande parte del concha sotto il crus dell'elica presenta l'apertura esterna del meato acustico esterno.

(d) Il lobulo dell'orecchio si trova sotto l'antitragus sotto forma di lembo coperto di tessuto fibro-grasso.

La superficie cranica del padiglione auricolare presenta

eminentia conchae, eminentia triangularis e altri, che corrispondono alle depressioni della sua superficie laterale.

Muscoli del padiglione auricolare:

I muscoli sono di due set, estrinseci e intrisici.

I muscoli estrinseci comprendono auricolare anteriore, superiore e posteriore. I muscoli anteriori e superiori derivano dall'aponeurosi epicranica e sono inseriti rispettivamente nella colonna vertebrale (parte superiore) dell'elica e nella parte superiore della superficie cranica dell'auricola. Il muscolo posteriore nasce dalla parte mastoidea dell'osso temporale e viene inserito nell'eminentia conchae.

Fornitura nervosa:

Gli auricolari anteriori e superiori sono forniti dal ramo temporale del nervo facciale e l'auricolare posteriore dal ramo auricolare posteriore del nervo facciale.

Azioni:

I muscoli estrinseci muovono il padiglione auricolare nel suo complesso. Tali movimenti sono insignificanti per l'umanità.

I muscoli intrinseci comprendono eliche maggiori e minori, tragicus, antitragicus, trasversali auricule e obliquus auriculae. Le loro azioni sono di modificare la forma del padiglione. Poiché le loro azioni sono minime nella maggior parte delle orecchie umane, gli attaccamenti dei muscoli intrinseci non vengono registrati.

Fornitura nervosa:

I muscoli intrinseci sulla superficie laterale del padiglione auricolare sono forniti dal ramo temporale e quelli sulla superficie cranica dal ramo auricolare posteriore del nervo facciale.

Legamenti del padiglione auricolare:

I legamenti sono di due set, estrinseco e intrinseco.

I legamenti estrinseci sono anteriori e posteriori, che collegano gli auricoli con l'osso temporale.

I legamenti intrinseci collegano varie parti della cartilagine del padiglione auricolare. Una forte fascia fibrosa collega il tragus al crus dell'elica e completa il meato esterno davanti.

Pelle del padiglione auricolare:

È aderente alla cartilagine e fornito di numerose ghiandole sebacee nella fossa concha e scafoide. A volte i capelli grossolani sporgono dal trago, dall'antitragus e dalla tacca intertragica nei maschi anziani. La pinna pelosa è un'espressione di geni legati all'Y (holandric).

Fornitura arteriosa del padiglione auricolare:

(a) Il ramo auricolare posteriore dell'arteria carotide esterna fornisce la superficie cranica e la parte posteriore della superficie laterale del padiglione auricolare.

(b) I rami auricolari anteriori dell'arteria temporale superficiale forniscono la parte anteriore della superficie laterale del padiglione auricolare.

(c) Alcuni rami dell'arteria occipitale forniscono la parte superiore della superficie cranica.

Drenaggio venoso:

Le vene accompagnano le arterie e drenano nelle vene giugulari temporali ed esterne superficiali.

Le anastomosi artero-venose sono numerose sotto la pelle del padiglione auricolare. L'AVA si dilata a temperatura atmosferica fredda; quindi le crepe della pelle possono influenzare il padiglione auricolare in inverno e le persone trovano comodo muoversi nella stagione fredda avvolgendo il padiglione con un indumento caldo;

Drenaggio linfatico:

I linfatici svuotano in:

(a) linfonodi parotidei, di fronte al tragus;

(b) i linfonodi mastoidi, dietro il padiglione auricolare;

(c) Gruppo superiore di linfonodi cervicali profondi.

Rifornimento nervoso sensoriale:

1. Il grande nervo auricolare fornisce la maggior parte della superficie craniale e della parte posteriore della superficie laterale, inclusi elica, antielice e lobulo;

2. Minore nervo occipitale, fornisce la parte superiore della superficie cranica del padiglione auricolare;

3. Il nervo aurico-temporale, fornisce la parte anteriore della superficie laterale compreso il trago, il crus dell'elica e l'area adiacente dell'elica;

4. Il ramo auricolare del nervo vago, fornisce concha ed eminentia conchae.

È riconosciuto clinicamente che alcune fibre del nervo facciale accompagnano il ramo auricolare del vago e forniscono la regione di concha. L'esistenza anatomica di tali fibre rimane instabile.

Il meato acustico esterno:

Si estende dal fondo della concha alla membrana timpanica ed è lunga circa 24 mm negli adulti (Fig. 14.2).

Corso:

Il meato esterno descrive una curva a forma di S e si compone di tre parti:

(a) Pars esterni, diretti verso l'alto, in avanti e medialmente;

(b) Pars intermedia, diretto verso l'alto, all'indietro e medialmente;

(c) Pars interna, diretta verso il basso, in avanti e medialmente.

Pertanto, per visualizzare la membrana timpanica mediante uno speculum dell'orecchio, il padiglione auricolare viene tirato verso l'alto, all'indietro e lateralmente in modo che il meato sia fatto il più dritto possibile. suddivisioni:

Il meato esterno è costituito da una parte cartilaginea in un terzo laterale (8 mm) e una parte ossea in due terzi mediali (16 mm).

La parte cartilaginea è continua con la cartilagine del padiglione auricolare. Nella parte superiore e posteriore del meato la cartilagine è assente ed è sostituita dalla membrana fibrosa. A volte tre o più fessure di Santorini, colpiscono la parete anteriore della parte cartilaginea.

La parte ossea è composta da placca timpanica di osso temporale al di sotto e davanti e parte squamosa dell'osso temporale sopra e dietro. Un solco timpanico è presente come estremità mediale del meato, dove la membrana timpanica è attaccata obliquamente in modo che il pavimento e la parete anteriore del meato siano più lunghi del tetto e della parete posteriore.

A volte la parete anteriore della parte ossea presenta un forame, lo iato di Huschke, che è chiuso da una membrana fibrosa; la deficienza della parete anteriore è dovuta a un'ossificazione incompleta della piastra timpanica. Nel neonato, la parte ossea non è sviluppata ed è rappresentata da un anello osseo timpanico.

Quindi, il meato esterno è più corto in un bambino e l'inserimento profondo di uno speculum dell'orecchio può danneggiare la membrana timpanica.

costrizione:

Il meato esterno presenta due costrizioni:

(a) Alla congiunzione della parte ossea e cartilaginea;

(b) all'istmo nella parte ossea, che si trova a circa 2 cm di profondità dalla concha; è la più stretta delle due costrizioni.

Un angolo ottuso si proietta nel meato antero-inferiore alla giunzione delle parti ossee e cartilaginose. La rimozione di questa costrizione senza lesioni è un passo importante durante la rimozione di corpi estranei dal meato.

Fodera epiteliale di meato esterno:

È rivestito dalla pelle, che è continua esternamente con la pelle del padiglione auricolare e internamente con lo strato cuticolare della membrana timpanica. La pelle è aderente alle ossa e alla cartilagine del meato; quindi la raccolta di essudato infiammatorio sotto la pelle produce forti dolori dovuti alla tensione.

Ghiandole sudorifere modificate, note come ghiandole ceruminose, sono presenti nella parte cartilaginea; secernono cerume o cerume che prevengono la macerazione dell'epitelio del rivestimento da acqua intrappolata, si oppongono all'ingresso di insetti e mantengono un ambiente caldo e umido per vibrazioni effettive della membrana timpanica.

Relazioni del meato esterno:

Davanti: testa della mandibola, separata da una parte della ghiandola parotide;

Sopra la parte ossea:

Pavimento della fossa cranica media e l'incavo epitassanico della cavità timpanica;

Postero-superiore alla parte ossea: l'antro mastoideo separato dalle cellule mastoidee e una sottile lastra ossea di uno spessore compreso tra 1 e 2 mm; l'antro mastoideo può essere aperto chirurgicamente attraverso quest'area (approccio transmeatale).

Riserva di sangue:

Le arterie che forniscono il meato esterno derivano da:

(a) ramo auricolare posteriore di carotide esterna;

(b) ramo auricolare profondo del mascellare; e

(c) rami auricolari anteriori delle arterie temporali superficiali.

Le vene si drenano nelle vene giugulari e mascellari esterne e nel plesso venoso pterigoideo.

Fornitura nervosa:

(a) Tetto e parete anteriore, forniti dal nervo auricolo-temporale;

(b) Pavimento e parete posteriore, dal ramo auricolare del nervo vago (nervo di Alderman); è l'unico ramo cutaneo del vago.

Sviluppo:

Il meato esterno si sviluppa come invaginazione ectodermica a imbuto dalla parte dorsale della prima fessura branchiale (fenditura hyo-mandibolare).

Il padiglione auricolare è sviluppato da sei collinette o tubercoli mesodermici attorno all'apertura esterna della prima spaccatura branchiale; tre tubercoli si trovano sul lato cefalico e tre sul lato caudale della fessura. Queste collinette si fondono l'una con l'altra e formano la pinna. Si ritiene che il trago, il crus dell'elica e l'elica siano derivati ​​dai tubercoli mandibolari, mentre l'antielice, l'antitragus e il lobulo sono sviluppati dai tubercoli ioide.

Orecchio medio:

L'orecchio medio o la cavità timpanica è contenuta nella parte petrosa dell'osso temporale; è pieno di aria e rivestito da una membrana mucosa. Assume la piena dimensione adulto alla nascita. L'orecchio medio comunica davanti alla parete laterale della naso-faringe attraverso il tubo uditivo, e dietro con l'antro mastoide attraverso l'aditus all'antro.

L'orecchio medio è inserito tra le orecchie esterne e quelle interne, e sulla sezione coronale assomiglia a un disco biconcavo come un globulo rosso, perché è compresso al centro e allargato alla periferia (Fig. 14.2) Inoltre, in una sezione attraverso il asse lungo dell'osso petro-mastoideo, il contorno del tubo uditivo insieme alla cavità timpanica e all'antro mastoide ricorda una pistola, gli ugelli rappresentati dal tubo uditivo, il corpo dalla cavità timpanica e l'impugnatura dall'antro mastoide .

Fuori dal rivestimento mucoso, l'orecchio medio contiene una catena di tre ossicini-malleus, incudine e staffa; due muscoli-tensore tympani e stapedius; e alcuni vasi sanguigni e nervi.

Gli ossicini sono collegati l'un l'altro da giunture sinoviali e si estendono attraverso la cavità dalla membrana timpanica fino alla fenestra vestibolare (finestra ovale). Con questi metodi le vibrazioni sonore nell'aria vengono amplificate e condotte all'orecchio interno. La protezione della cavità timpanica è garantita da:

(i) il tubo uditivo che mantiene un equilibrio di pressione dell'aria su ciascun lato della membrana timpanica;

(ii) La forma delle superfici articolari tra gli ossicini;

(iii) Contrazione dei riflessi del tensore del timpano e dello stapedio che previene il danno durante i suoni improvvisi esplosivi.

suddivisioni:

La cavità timpanica è composta da tre parti:

(a) Epitympanum (attico):

Sopra la membrana timpanica; contiene la testa del malleus e il corpo e il breve processo dell'incudine;

(b) Mesotimpico:

Di fronte alla membrana timpanica; è la parte più stretta e contiene il manico del malleus, il lungo processo di incudine e la staffa;

(c) Ipototimpico:

Sotto la membrana.

Confini della cavità timpanica:

È approssimativamente cuboidale e presenta sei pareti-tetto, pavimento, anteriore, posteriore, mediale e laterale. Il tetto è più largo del pavimento, la parete anteriore è più stretta della sua parete posteriore e le pareti mediale e laterale proiettano con la loro convessità verso la cavità timpanica rendendo l'interno una costrizione a clessidra (Figure 14.3, 14.4).

Tetto:

È formato dal tympani tegmen che è un piatto sottile di osso di petroso temporale ed interviene tra la cavità timpanica e la fossa cranica media. Il piatto osseo è trafitto dai nervi petroso minori e maggiori.

Il timpano tegmen può rimanere non identificato nel giovane attraverso il quale l'infezione dalla cavità timpanica può estendersi alle meningi cerebrali. Nell'adulto, le vene della cavità timpanica a volte drenano nel seno petroso superiore attraverso la sutura petrosquamosa persistente nel tetto, e quindi diffondono l'infezione nei seni intracranici.

Pavimento:

È formato dalla fossa giugulare nella parte inferiore della parte petrosa dell'osso temporale e correlata al bulbo superiore della vena giugulare interna. In alcuni punti la fossa ossea può essere carente, dove la cavità timpanica è separata dalla vena solo dalla membrana mucosa e dal tessuto fibroso. A volte il pavimento è ispessito e invaso dalle celle aria mastoide accessorie.

Il ramo timpanico del nervo glossofaringeo fora il pavimento ed entra nella cavità timpanica attraverso un'apertura tra la fossa giugulare e l'apertura inferiore del canale carotideo.

Muro anteriore:

È limitato nella parte inferiore dalla parete posteriore del canale carotideo osseo, che contiene l'arteria carotide interna e un plesso di nervi simpatici attorno all'arteria. Questa parte del muro è perforata dai vasi e nervi carotico-timpanici superiori ed inferiori.

La parte superiore della parete anteriore presenta due canali ossei paralleli, uno sopra l'altro; il canale superiore per il muscolo tensore del timpano e il canale inferiore per la parte ossea del tubo uditivo.

Entrambi i canali passano in avanti, in basso e medialmente, e si aprono alla giunzione delle parti petrose e squamose dell'osso temporale. Una partizione ossea interviene tra i due canali e si estende indietro lungo la parete mediale della cavità timpanica.

Parete posteriore:

È più ampio sopra che sotto e presenta le seguenti caratteristiche:

(a) La parte superiore del muro presenta un'apertura, l'adito all'antro mastoide, attraverso il quale l'epitassanica parte della cavità timpanica comunica con l'antro mastoide.

(b) La fossa incudis è una piccola depressione vicino alla parte inferiore dell'adito; il breve processo dell'incudine è sospeso dalla fossa da un legamento.

(c) La parte inferiore della parete posteriore è occupata da un canale osseo verticale attraverso il quale il nervo facciale scende fino al forame stilo-mastoide.

(d) Un'eminenza piramidale cava proietta in avanti dalla parte superiore del canale facciale e contiene il muscolo stapediale e il suo apporto nervoso. All'apice della piramide vi è un'apertura a punta di spillo attraverso la quale il tendine dello stapedius passa davanti al collo della staffa.

Muro mediale:

La parete mediale si affaccia verso il labirinto osseo dell'orecchio interno e presenta le seguenti caratteristiche:

(a) Il promontorio è un'altezza arrotondata prodotta dalla rotazione basale della coclea dell'orecchio interno. Il ramo timpanico del nervo glossofaringeo si ramifica sul promontorio e forma il plesso timpanico.

(b) La Fenestra Vestibuli (fenestra ovalis) è un'apertura reniforme situata dietro e sopra il promontorio. L'apertura è chiusa nello stato recente dalla base delle staffe e del legamento anulare.

(c) Fenestra Cochleae (fenestra rotunda) è una piccola finestra sotto e dietro il promontorio, ed è chiusa nello stato recente da una membrana timpanica secondaria trilaminare, che separa la cavità timpanica dalla scala timpanica dell'orecchio interno.

(d) Sinus timpani è una depressione dietro il promontorio e indica la posizione dell'ampolla del canale semicircolare posteriore. L'area del muro mediale di fronte al promontorio è strettamente correlata all'apice della coclea.

(e) La parte obliqua del canale nervoso facciale si estende all'indietro e al disopra dei vestiboli della fenestra fino a quando si unisce alla parte verticale del canale osseo lungo la parete posteriore del timpano.

(f) Il processus trochleariformis è un processo a uncino che è derivato dall'estensione all'indietro della partizione ossea che interviene tra i canali per il tensore del timpano e il tubo uditivo

Il tendine del timpano tensore ruota lateralmente attorno a questo processo prima di inserirlo nel manico del martello.

Parete laterale:

La maggior parte della parete laterale è formata dalla superficie mediale rivestita mucosa della membrana timpanica, che presenta una convessità verso la cavità timpanica; il punto massimo di convessità è noto come umbo.

Sotto lo strato mucoso, la membrana timpanica dà attaccamento al manico del malleus che si estende dall'alto verso l'umbo. Il nervo chorda tympani attraversa il lato mediale del manico del malleus all'incrocio tra pars flaccida e pars tensa della membrana timpanica.

Vicino al margine anteriore della membrana timpanica, la parete laterale presenta un'apertura a fessura, la fessura petrotimpanica, la cui estremità mediale è nota come canalicolo anteriore per il nervo chorda tympani che trasmette il suddetto nervo e il legamento anteriore del martello.

Il canalicolo posteriore per il nervo chorda tympani è situato dietro la membrana timpanica alla giunzione delle pareti posteriori e laterali.

La parte epitassica della parete laterale è formata dalla parte squamosa dell'osso temporale. Contiene la testa e il processo anteriore del malleus, il corpo e il breve processo dell'incudine.

Membrana timpanica:

La membrana timpanica o timpano è una membrana trilaminare ovale, semitrasparente, perlacea grigia e separa la cavità timpanica dal meato acustico esterno. Il suo diametro massimo misura circa 9-10 mm e minimo 8-9 mm (Fig. 14.5).

Posizione:

La membrana è posta obliquamente formando un angolo acuto di circa 55 ° con il pavimento del meato acustico esterno. Nel neonato, la membrana è quasi orizzontale; quindi un bambino può sopportare un "suono rumoroso" migliore rispetto all'adulto.

La circonferenza della membrana è costituita da un anello fibro-cartilagineo che è fissato a un solco della piastra timpanica sul fondo del meato acustico esterno. Il solco è carente sopra, dalle due estremità di cui le pieghe malleolari anteriori e posteriori convergono verso il processo laterale del malleolo nella parte superiore della membrana timpanica.

Suddivisioni della membrana:

Le pieghe malleolari dividono la membrana timpanica in due parti:

(a) Pars flaccida è una piccola area triangolare lassista sopra le pieghe malleolari; a volte presenta una piccola perforazione.

(b) La tars di Pars occupa il resto della membrana che è resa tesa dall'attaccamento del manico del malleus e dalla disposizione delle fibre radianti dello strato intermedio dall'impugnatura.

Superfici della membrana:

La superficie laterale è concava e diretta verso il basso, in avanti e lateralmente, "come per catturare i suoni riflessi dal terreno mentre si avanza" (Grant, JCB). Di conseguenza, la parete anteriore e il pavimento del meato esterno sono più lunghi della parete posteriore e del tetto.

La superficie mediale della membrana è convessa e rigonfia verso la cavità timpanica; il punto massimo di convessità è noto come umbo. Questa superficie riceve l'attacco del manico del malleus, che interviene tra gli strati fibrosi e mucosi e si estende dall'alto con un'inclinazione verso il basso e leggermente all'indietro fino al centro della membrana.

Qui il manico del malleus è attraversato medialmente dal nervo chorda tympani che scorre in avanti tra gli strati fibrosi e mucosi della membrana alla congiunzione della pars flaccida e della pars tensa.

Struttura della membrana:

Dall'esterno verso l'interno, la membrana timpanica è composta da tre strati:

1. Lo strato cuticolare esterno è rivestito da epitelio squamoso stratificato glaatinizzato e senza peli ed è continuo con la pelle del meato acustico esterno. Lo strato cuticolare è privo di papille dermiche.

2. Lo strato fibroso intermedio è costituito da fibre circolari esterne radianti e interne. Le fibre radianti divergono dal manico del malleus alla periferia; le fibre circolari sono abbondanti alla periferia e scarse al centro. Nella pars flaccida, lo strato fibroso viene sostituito dal tessuto connettivo lasso.

3. Lo strato mucoso interno è rivestito da un semplice epitelio colonnare o squamoso con chiazze di cellule ciliate nella parte superiore della membrana.

La mucosa presenta tre recessi:

(a) Recinzione anteriore tra il manico del malleus e una piega anteriore contenente il nervo chorda tympani;

(b) rientranza posteriore tra il manico del malleus e una piega posteriore contenente il nervo chorda timpano;

(c) Il poema di Prussak è un recesso mucoso sopra il processo laterale del malleus e interviene tra il collo del malleus e la pars flaccida della membrana timpanica.

Fornitura arteriosa:

La membrana timpanica è fornita dalle seguenti arterie:

1. Ramo auricolare profondo dell'arteria mascellare che si ramifica al di sotto dello strato cuticolare;

2. ramo stilomastoide del ramo auriolare posteriore e anteriore del timpano delle arterie mascellari; entrambe le arterie forniscono lo strato mucoso.

Drenaggio venoso:

Lo strato esterno drena nella vena giugulare esterna; lo strato interno drena nel seno trasversale e nel plesso venoso pterigoideo.

Fornitura nervosa:

Lo strato cuticolare è fornito da:

(a) Il nervo auricolo-temporale, nella parte superiore e anteriore della membrana;

(b) Il ramo auricolare del nervo vago, nella parte inferiore e posteriore della membrana; Lo strato mucoso è fornito da;

(c) Il nervo glossofaringeo attraverso il plesso timpanico.

Sviluppo:

La membrana timpanica è sviluppata da tre fonti, ciascuna rappresentante i tre strati germinali del disco embrionale.

1. Lo strato cuticolare si sviluppa dall'ectoderma dell'estremità dorsale della prima spaccatura branchiale;

2. Lo strato fibroso intermedio è derivato dal mesoderma degli archi ramificati adiacenti;

3. Lo strato mucoso interno si sviluppa dall'endoderma dell'incavo tubo-timpanico, che è formato dalla fusione delle estremità dorsali del primo e del secondo sacchetto faringeo.

Esame esterno della membrana timpanica mediante speculum dell'orecchio: rivela le seguenti caratteristiche:

(a) Un "cono di luce" è riflesso dal quadrante antero-inferiore della membrana.

(b) Sotto la membrana, il manico del malleus è visto come una striscia gialla che si estende dal centro verso l'alto e in avanti. Una prominenza bianca nella parte superiore della striscia rappresenta il processo laterale del malleus.

(c) Il lungo processo dell'incudine è spesso visto come una striscia bianca dietro e parallela alla parte superiore del manico del malleus.

Rapporti profondi della membrana timpanica:

un. Canale carotideo quadrante antero-inferiore;

b. Apertura timpanica antero-superiore del tubo uditivo;

c. Processo a quadrante lungo postero-superiore di incudini, stapes e fenestra vestiboli;

d. Quadrante postero-inferiore-promontorio e fenestra cocleae.

Contenuto della cavità timpanica:

Al di fuori del rivestimento mucoso, la cavità timpanica contiene quanto segue:

(a) Tre ossicini-malleus, incudini e staffe;

(b) due muscoli-tensore timpani e stapedius;

(c) Sei serie di arterie;

(d) Quattro set di nervi.

Ossicini dell'orecchio:

Martello:

Consiste in una testa globulare, collo e tre processi: il manico o il manubrio, i processi laterale e anteriore.

La testa giace nella parte epitassanica ed è sospesa dal tetto del timpano da un legamento. Si articola posteriormente con l'incudine formando un'articolazione sinoviale incudimentale sinoviale a forma di sella; la superficie articolare della testa è divisa in faccette superiori e inferiori da una costrizione, dove la faccetta inferiore si proietta come uno sperone o cogtooth.

Il manico è diretto verso il basso, indietro e medialmente ed è incorporato nello strato fibroso della membrana timpanica. La superficie mediale dell'estremità superiore del manico riceve l'inserzione del tendine del timpano tensore.

Il processo anteriore è collegato da un legamento anteriore alla colonna vertebrale dell'osso sfenoidale attraverso la fessura petrotimpanica.

Il processo laterale proietta dalla radice del manico ed è attaccato alla parte superiore del solco timpanico mediante pieghe malleolari anteriori e posteriori.

Il malleus si sviluppa dal primo arco branchiale.

Incudine:

Assomiglia alla forma di un dente premolare e consiste in un corpo, un processo breve e lungo. Il corpo si articola con la testa del malleo formando un'articolazione della sella sinoviale.

Il breve processo si proietta all'indietro ed è collegato da un legamento alla incudine della fossa nella parte postero-inferiore dell'incavo epitassanico.

Il lungo processo si estende nella membrana timpanica dietro e parallelamente alla parte superiore del manico del malleus. La sua punta ruota medialmente e forma un nodulo lentiforme simile a una manopola, che si articola con la testa della staffa.

staffa:

Assomiglia a una staffa e consiste di testa, collo, arti anteriori e posteriori e una base o piastra di appoggio.

La testa presenta una depressione a forma di coppa che si articola con il nodulo lentiforme per formare una articolazione incavo-stapediale sinoviale di palla e incavo.

Il collo riceve posteriormente l'inserimento del muscolo stapediale. Gli arti divergenti anteriori e posteriori sono collegati da una base reniforme, che è collegata al margine della fenestra vestibolare dal legamento anulare.

La staffa è sviluppata dal secondo arco branchiale.

Ossificazione:

Ciascuno degli ossicini dell'orecchio è ossificato solitamente da un centro nel quarto mese di vita intrauterina.

Tutti gli ossicini uditivi assumono dimensioni adulte alla nascita.

Meccanismo dei movimenti degli ossicini dell'orecchio (Figure 14.6, 14.7):

La membrana timpanica si sposta medialmente dalle vibrazioni delle onde sonore, e alla fine il manico del malleus segue lo stesso movimento. Il corpo dell'incudine è bloccato sull'articolazione incudo-malleolare e sia il malleus che l'incus ruotano medialmente attorno ad un asse che si estende dal processo anteriore del malleus al breve processo dell'incudine.

Come risultato, la base della staffa si sposta verso l'interno della fenestra vestibolare, e di conseguenza il incomprimibile perimorfo provoca un rigonfiamento verso l'esterno della membrana timpanica secondaria alla fenestra cocleae.

Il margine inferiore della base della staffa funge da fulcro e il movimento assomiglia al tocco del piede mentre il tallone poggia a terra. Be'ke'sy (1960) suggerisce che con intensità del suono moderate le staffe si muovono attorno ad un asse verticale, mentre nei suoni forti acuti l'asse diventa orizzontale.

Quando la membrana timpanica viene forzata lateralmente gonfiando l'orecchio medio con il catetere di Eustachio, il malleus si muove verso l'esterno ma l'incudine non segue lo stesso movimento perché l'articolazione incudo-malleolare diventa sbloccata; in tal modo si impedisce che la staffa venga strappata dai vestiboli della fenestra.

L'ossificazione anormale tra la base della staffa e il margine della fenestra vestibolare è nota come otosclerosi, che è una delle più comuni cause di sordità conduttiva.

Muscoli dell'orecchio medio:

Tensor Tympani:

Proviene dalla parte cartilaginea del tubo uditivo e dal solco tuba, passa all'indietro attraverso un canale osseo sopra il tubo uditivo e lungo la parete mediale della cavità timpanica; il tendine del muscolo gira lateralmente attorno al processus trochleariformis e viene inserito nella radice del manico del malleus.

Fornitura nervosa:

Il tensore del timpano viene fornito dal tronco del nervo mandibolare attraverso il ganglio otico senza relè e convoglia le fibre dal nervo al muscolo pterigoideo mediale.

Azione:

Disegna il manico del malleus medialmente e stringe la membrana timpanica.

stapedio:

È un muscolo bipennato asimmetrico e nasce dall'eminenza piramidale sulla parete posteriore della cavità timpanica. Il suo tendine passa attraverso un'apertura all'apice dell'eminenza e viene inserito nella superficie posteriore del collo della staffa.

Fornitura nervosa:

Lo stapedius è fornito dal nervo facciale.

Azione:

Disegna lateralmente le staffe.

Sia il tensore del timpano che lo stapedius si attivano in modo riflessivo e simultaneo ed esercitano un effetto di smorzamento delle vibrazioni sonore per proteggere l'orecchio interno dai suoni forti. La paralisi del muscolo stapediale si traduce in iperacusia in cui un sussurro è rappresentato come rumore.

Arterie dell'orecchio medio:

Sei serie di arterie forniscono la cavità timpanica:

1. Il ramo stilomastoide dell'arteria auricolare posteriore (o occipitale) entra attraverso il canalicolo posteriore per il nervo chorda timpano;

2. Il ramo timpanico anteriore dell'arteria mascellare entra attraverso l'estremità mediale della fessura petrotimpanica;

3. Il ramo petroso dell'arteria meningea media entra attraverso lo iato per un maggiore nervo petroso;

4. Il ramo timpanico superiore dell'arteria meningea centrale entra attraverso il canale per il muscolo tensore del timpano;

5. I rami dall'arteria faringea ascendente e l'arteria del canale pterigoideo passano lungo il tubo uditivo;

6. rami timpanici dell'arteria carotide interna che perforano la parete del canale carotideo.

Nervi dell'orecchio medio:

Quattro serie di nervi si incontrano nella cavità timpanica:

1. I nervi carotico-timpanici superiori e inferiori, dal plesso simpatico attorno all'arteria carotide interna;

2. Ramo timpanico del nervo glossofaringeo, che entra attraverso un canalicolo al pavimento della cavità timpanica; forma un plesso timpanico sotto il rivestimento mucoso del promontorio dopo l'unione con i nervi carotico-timpanici.

Il plesso timpanico fornisce fibre sensoriali al rivestimento mucoso della cavità timpanica, al mastoide e alla maggior parte del tubo uditivo. Alcune delle fibre del plesso, che trasportano fibre secreto-motorie pregangliari per la ghiandola parotide, lasciano la cavità timpanica come il nervo petroso inferiore dopo aver perforato i timpani tegmen.

3. Il nervo timpanico di Chorda scorre in avanti tra gli strati mucoso e fibroso della membrana timpanica. It is a brnach of facial nerve, and conveys taste fibres from the anterior two- thirds of the tongue (except the vallate papillae) and pre-ganglionic secreto-motor fibres for submandibular and sublingual glands.

4. Facial nerve runs in a bony canal along the medial and posterior walls of tympanic cavity, and provides three branches—greater petrosal nerve at the genicular ganglion, nerve to the stapedius muscle opposite the pyramidal eminance, and the chorda tympani nerve about 6 mm above the stylomastoid foramen.

Mucous membrane of tympanic cavity:

The tympanic mucosa is continuous with that of the auditory tube, mastoid antrum and mastoid air cells. Most of the mucous membrane is ciliated columnar except in the following areas where the cells are non- ciliated and flat: over the auditory ossicles, posterior wall, posterior part of medial wall, parts of tympanic membrane, mastoid antrum and mastoid air cells. The glands are absent in the mucosa; close to the pharyngeal opening of auditory tube, however, mucus-secreting goblet cells are abundant.

A number of vascular folds project into the tympanic cavity, making its interior honey-combed in appearance. One fold descends from the roof of the cavity to the head of malleus and body of incus; other folds invest the stapedius and tensor tympani muscles and chorda tympani nerve. Three mucous recesses are closely related to the tympanic membrane.

Clinical tests for hearing acuity:

Deafness may be due to

(a) Disease of the middle ear (conductive deafness) or

(b) A lesion in cochlear nerve or cochlea (nerve deafness).

In addition to otoscopic examination and audiometry, it can be tested as follows by applying a vibrating tuning fork:

Rinne's test:

A tuning fork is placed on the mastoid bone and, when sound is no longer heard, it is placed in front of the external ear. In a subject with normal middle ear, the vibration is still audible, since the sound conducted by way of the tympanic membrane and ossicles is greater than the sound conducted through the bone of skull. If sound is not heard in front of the ear, conductive deafness due to middle ear disease is suspected.

In a severe nerve deafness, no sound is heard in either case.

Weber's test:

A vibrating tuning fork placed over the vertex of the skull is normally heard equally in each ear. When the sound is heard better in the affected ear, the disease lies in the middle ear where fused ossicles make the bone conduction through the skull efficient. If the sound is referred to a better hearing ear, loss of hearing is due to impaired function of the auditory nerve or cochlea.

Mastoid antrum:

The mastoid or tympanic antrum is an air sinus in the petrous part of temporal bone, and grows as backward extension of the tympanic cavity. It assumes full adult size at birth; each of its walls measures about 10 mm, possessing a capacity of about 1 ml. The antrum is lined by the non-ciliated flattened cells.

confini:

The roof is formed by the tegmen tympani, and related to the middle cranial fossa and the temporal lobe of the brain.

The, floor receives the openings of mastoid air cells which sprout from the antrum and extend into the mastoid precess. Mastoid air cells are absent at birth, and start development after two years.

The upper part of the anterior wall presents an opening, the aditus to the antrum, through which the epitympanic part of tympanic cavity communicates with the antrum. The lower part of the anterior wall is related to the descending part of the bony canal for the facial nerve.

The posterior wall is related to the sigmoid sinus separated by a thin plate of bone. Sometimes the mastoid air cells intervene between the venous sinus and the antrum.

The medial wall presents a bulging for the lateral semicircular canal, close to the aditus of the antrum. Rest of the medial wall is related with the posterior semicircular canal separated by a thin plate of bone.

The lateral wall is formed by the squamous part of temporal bone below the supra-mastoid crest. It is represented externally by the supra- meatal triangle and corresponds, on surface projection, with the cymba conchae. The thickness of the lateral wall is only 2 mm in a new born, but the thickness increases by 1 mm each year until it becomes 12 mm — 15 mm by puberty.

Mastoid air cells:

These are intercommunicating cavities which sprout from the mastoid antrum during the second year and invade the mastoid bone. The air pockets are variable in number, size and distribution, and are lined by the flattened non-ciliated cells.

According to the distribution of air cells, the mastoid process consists of the following types:

(a) tipo pneumatico, quando è completamente permeato dalle celle d'aria;

(b) Sclerotic type, when the air cells fail to sprout and make the mastoid process a solid mass of bone;

(c) Tipo misto, contenente cellule d'aria e midollo osseo.

The process of pneumatization may extend beyond the mastoid process and affect the following areas;—squamous part of temporal bone above the supramastoid crest, posterior part of the root of the zygoma, around the facial canal and sigmoid sinus, along the roof and floor of the tympanic cavity, around the carotic canal and along the auditory tube. These extensions are surgically important and account for various manifestations due to inflammation of air cells.

The facial nerve:

Introduzione:

The facial nerve (VII cranial) consists of a motor and sensory root, the latter is also known as the nervous intermedius. It contains the following functional components:

(a) Branchio-motor fibres, to supply the muscles which are developed from the second branchial arch;

(b) Preganglionic secreto-motor fibres, for the submandibular, sublingual, lacrimal glands and glands of soft palate and nasal cavity.

(c) Taste fibres, from the anterior two-thirds of the tongue and from the soft palate;

(d) Cutaneous somato-sensory fibres, from the concha of the auricle are probably conveyed by the facial nerve.

Deep (nuclear) origin (Fig. 14.11):

1. Motor nucleus:

It is situated in the caudal part of the pons, below and in front of the abducent nucleus. The motor nucleus represents special visceral (branchial) efferent column. It presents the following nuclear sub-groups-lateral, intermediate and medial.

The lateral group supplies the buccal musculature and buccinator muscle; the intermediate group supplies orbicularis oculi, muscles of the fore head and upper face; the medial group consists of dorso- medial and ventro-medial sets—the former supplies the auricular muscles and occipito- frontalis; the latter supplies the platysma (Carpenter, 1978).

The fibres from the motor nucleus pass dorso- medially towards the caudal end of the abducent nucleus, and then run rostrally superficial to that nucleus occupying the facial colliculus of the floor of the fourth ventricle.

At the cranial end of abducent nucleus the fibres bend abruptly downwards and forwards forming an internal genu, and emerge at the lower border of the pons through the motor root.

2. Superior salivatory nucleus:

It is situated dorso-lateral to the caudal part of the motor nucleus and represents the general visceral efferent column. It gives origin to the preganglionic secreto-motor (parasympathetic) fibres which emerge through the sensory root. Therefore, the sensory root is a misnomer, because in addition to sensory fibres it conveys secreto-motor fibres.

3. Upper part of the nucleus of tractus solitaries:

It represents special visceral afferent and possibly general visceral afferent column. It receives taste sensation from the anterior two- thirds of the tongue via the chorda tympani nerve, and from the soft palate through the greater petrosal nerve.

4. Upper part of the spinal nucleus of the trigeminal nerve:

Possibly it receives cutaneous sensations from the auricle through the auricular branch of the vagus, and the cell bodies of these fibres are located in the genicular ganglion of the facial nerve.

Central connections:

(a) The cortico-nuclear fibres (pyramidal) of the opposite side control the activities of that part of the motor nucleus which supplies the muscles of the lower part of the face.

(b) That part of the motor nucleus which supplies the muscles of the forehead and eye lids, is controlled by the cortico-nuclear fibres of both sides.

Origine superficiale:

Both the roots of the facial nerve are attached to the lower border of the pons between the olive and inferior cerebellar peduncle. The motor root is large and lies on the medial side of the sensory root. The vestibulo-cochlear nerve is situated just lateral to the sensory root. Sometimes the sensory root or nervous intermedius is found to emerge along with the vestibulo-cochlear nerve and gradually inclines to join the facial nerve in the internal acoustic meatus.

Corso e relazioni:

The course of the facial nerve may be divided by the stylomastoid foramen into intracranial- intrapetrous part and extracranial part (Figs. 14.8, 14.9).

Intracranial-intrapetrous part:

From the brain stem both roots of the facial nerve, accompanied by the vestibulo-cochlear nerve, pass laterally and forwards and enter the internal acoustic meatus where the labyrinthine artery accompanies them.

In the meatus the motor root lodges in a groove on the antero-superior surface of the vestibulo-cochlear nerve, and the sensory root intervenes between them. At the bottom of the meatus the two roots of facial nerve unite to form a trunk which enters the bony facial canal.

In the bony canal at first the nerve passes laterally above the vestibule of the internal ear, and reaches the medial wall of the epitympanic part of tympanic cavity where it bends backward forming a genu (external genu). At the genu the facial nerve presents an asymmetrical swelling known as the genicular ganglion which contains the cell bodies of the pseudo-unipolar sensory neurons.

From the genu the nerve passes backward and downward lodging in the bony canal above the promontory and the fenestra vestibuli, and reaches the medial wall of the aditus to the mastoid antrum. Here the nerve is related above with a bulging of the lateral semicircular canal.

Finally the nerve passes vertically downward along the posterior wall of the tympanic cavity and leaves the temporal bone through the stylomastoid foramen.

Extracranial part:

At its exit from the stylomastoid foramen the facial nerve changes the direction, passes forward superficial to the styloid process of temporal bone and pierces the posteromedial surface of the parotid gland. Within the gland the nerve runs forward for about 1 cm superficial to the retro-mandibular vein and external carotid artery, and then divides into temporo-facial and cervico-facial trunks.

The temporo-facial turns abruptly upward and subdivides into temporal and zygomatic branches. The cervico-facial passes downward and forward and subdivides into buccal, marginal mandibular and cervical branches.

The five terminal branches radiate like the goose's foot through the anterior border of the gland and supply the facial muscles. Such branching pattern is known as the pes anserinus.

Points for special importance:

1. Il nervo facciale presenta due genu genuini interni all'interno del ponte attorno all'estremità craniale del nucleo abducente; un genu genuino contenente corpi cellulari di neuroni sensoriali nella parete mediale della parte epitassanica della cavità timpanica.

2. Dal tronco cerebrale alla distribuzione terminale, il nervo facciale cambia direzione cinque volte - avanti e lateralmente, lateralmente, indietro, verso il basso e avanti.

3. Il forame stylomastoide si trova a circa 2 cm di profondità dal centro del margine anteriore del processo mastoideo. In un nuovo nato, il forame stilomastoide si trova sulla superficie dell'osso mastoideo, dal momento che il processo mastoideo cresce circa il 2 ° anno dopo la nascita. Pertanto, un ascesso cutaneo dietro il padiglione auricolare viene inciso attentamente in un bambino per evitare lesioni del nervo facciale.

filiali:

Filiali di comunicazione:

1. Nel meato acustico interno - con il nervo vestibolo-cocleare;

2. Al ganglio genicolare

(a) Con il ganglio pterigo-palatino attraverso il nervo petroso maggiore, che origina dal ganglio genicolare e lascia la cavità timpanica attraverso un iato per quel nervo nel timpano tegment.

Raggiungendo il foramen lacerum sotto il ganglio trigeminale, il nervo petroso maggiore si unisce al profondo nervo petroso dal plesso simpatico attorno all'arteria carotide interna e forma il nervo del canale pterigoideo; quest'ultimo appare nella fossa pterigo-palatina e si unisce al ganglio pterigo-palatino.

Il nervo petroso maggiore trasporta le fibre secretomotorie pregangliari nella ghiandola lacrimale e nelle ghiandole della mucosa nasale e nel palato molle. Trasmette anche fibre gustative dal palato molle.

Le fibre pregangliari sono trasmesse nelle cellule del ganglio pterigo-palatino. Le fibre postgangliari raggiungono la ghiandola lacrimale dopo essere passate successivamente attraverso i nervi zigomatici e lacrimali e quelle fibre per le ghiandole del palato molle e della mucosa nasale passano attraverso i nervi palatali maggiori e minori.

Le fibre gustative dal palato molle passano successivamente attraverso il nervo palatino minore, il ganglio pterigo-palatina senza interruzione, il nervo del canale pterigoideo, il nervo petroso maggiore e la fine come processi periferici dei neuroni sensoriali del ganglio genicolare.

(b) Con il ganglio otico di un ramo che si unisce al nervo petroso inferiore.

(c) Con il plesso simpatico intorno all'arteria meningea media da un ramo noto come il nervo petroso esterno.

3. Nel canale facciale, con il ramo auricolare del nervo vago, attraverso il quale il nervo facciale trasmette possibilmente le sensazioni cutanee dal concha.

4. Sotto il forame stilomastoide: con i nervi glossofaringeo, vago, aurico-temporale e grande auricolare.

5. Dietro l'orecchio, con il nervo occipitale minore.

6. In faccia - con i rami del nervo trigemino; mentre l'apporto motorio dei muscoli del viso è derivato dal nervo facciale, gli impulsi propriocettivi dei muscoli facciali vengono convogliati centralmente dal nervo trigemino.

7. Nel collo, con il nervo cutaneo cervicale trasversale.

Filiali di distribuzione

1. Nel canale facciale (due rami):

(a) Nervo allo stapedius:

Nasce dal nervo facciale opposto all'eminenza piramidale e fornisce il muscolo stapediale. La paralisi dello stapedius produce iperacusia.

(b) Chorda tympani nerve (Fig. 14.10):

Nasce dal nervo facciale di circa 6 mm sopra il forame dello stilomastoide. Trasmette le fibre del gusto dai due terzi anteriori della lingua eccetto le papille vallate, e le fibre secernomotorie pregangliari per le ghiandole sottomandibolari e sublinguali. Il nervo chorda timpano rappresenta il ramo pretrematico del primo arco ramificato.

Corso e relazioni:

Il nervo passa in avanti e verso l'alto, accompagnato dall'arteria stilomastoide in un canale osseo separato, e appare nella parete posteriore della cavità timpanica sul canalicolo posteriore per il nervo che si trova dietro la membrana timpanica. Il nervo passa in avanti tra gli strati fibrosi e mucosi della membrana timpanica alle giunzioni di pars flaccida e pars tensa, e attraversa il lato mediale del manico del malleus.

Lascia la cavità timpanica attraverso il canalicolo anteriore per il nervo che si trova all'estremità mediale della fessura petro-timpanica. Qui il nervo è accompagnato dal legamento anteriore del malleus e dal ramo timpanico anteriore dell'arteria mascellare.

Il nervo chorda tympani passa poi in basso e in avanti nella fossa infratemporale sotto copertura del muscolo pterigoideo laterale, attraversa il lato mediale della colonna vertebrale dell'osso sfenoidale e unisce ad angolo acuto il margine posteriore del nervo linguale attraverso il quale le fibre di chorda tympani sono distribuiti. Nella fossa infra-temporale, il timpano della corda è collegato lateralmente con l'arteria meningea centrale,

radici del nervo auricolotemporale e del nervo alveolare inferiore, medialmente con il tensore vellutante palatini e tubo uditivo, e di fronte al tronco del nervo mandibolare e del ganglio otico. La chorda timpani fornisce un ramo comunicativo al ganglio otico, che probabilmente forma una radice alternativa della sensazione gustativa dalla lingua.

2. Sotto il forame stylomastoid (tre rami):

(a) Nervo auricolare posteriore - Passa verso l'alto e all'indietro dietro il padiglione auricolare, fornisce i muscoli intrinseci della superficie cranica del padiglione auricolare, del ventre auricolare posteriore occipitale e dell'occipito-frontale.

(b) nervosità al ventre posteriore del digastrico;

(c) nervosità al muscolo stiloioide; a volte gli ultimi due rami si presentano come un tronco comune.

3. In faccia (cinque rami terminali):

(a) Il ramo temporale passa sopra e davanti al padiglione auricolare e attraverso l'arco zigomatico, e fornisce i muscoli intrinseci della superficie laterale del padiglione auricolare, i muscoli anteriore e superiore auricolare, la parte superiore degli oculi orbicolari, i supercilli frontali e corrugatori.

(b) Il ramo zigomatico corre lungo l'arco zigomatico e fornisce la parte inferiore degli orbi oculari.

(c) Il ramo buccale consiste di parti superficiali e profonde. I rami superficiali forniscono il procerus. I rami profondi suddividono in serie superiori e inferiori. Il buccale superiore passa sopra il dotto parotideo e fornisce ziggo-maticus maggiore e minore, levator anguli oris, levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi e muscoli del naso. Passaggi buccali inferiori sotto il dotto parotideo e fornisce il buccinator e orbicularis oris.

(d) Il ramo mandibolare marginale appare per primo nel collo, poi curva verso l'alto e in avanti attraverso il margine inferiore della mandibola all'angolo antero-inferiore del massetere e appare sul viso dopo aver attraversato superficialmente l'arteria e la vena del viso. Fornisce il risorius, l'angulo oris del depressore, il depressore labii inferioris e il mentalis.

(e) Il ramo cervicale appare nel triangolo anteriore del collo attraverso l'apice della ghiandola parotide e fornisce il platisma.

Tracciamenti delle fibre costituenti del nervo facciale (Fig. 14.11)

1. Le fibre branchio-motorie derivanti dal nucleo del motore passano successivamente attraverso la radice del motore e il tronco del nervo facciale, forniscono muscolo stapediale di fronte all'eminenza piramidale e il resto è distribuito sotto il forame dello stilomastoide.

2. Le fibre secreto-motorie pregangliari per le ghiandole lacrimali e le ghiandole del palato molle e della mucosa nasale derivanti dal nucleo salivativo superiore (possibilmente nucleo lacrimatorio) passano successivamente attraverso la radice sensoriale e il tronco del nervo facciale, un maggiore nervo petroso e il nervo pterigoideo canale, e le fibre sono trasmesse nelle cellule del ganglio pterigopalatina. Le fibre postgangliari per la ghiandola lacrimale passano attraverso i nervi zigomatici e lacrimali e raggiungono l'organo bersaglio; quelli per le ghiandole del palato molle e della mucosa nasale scendono attraverso i nervi palatali maggiori e minori.

Le fibre pregangliari per le ghiandole sottomandibolari e sublinguali derivano dal nucleo salivativo superiore e passano in successione attraverso la radice sensoriale e il tronco del nervo facciale, chorda timpani e nervi linguali e terminano nel ganglio sottomandibolare che funge da stazione di ripetizione. Le fibre postgangliari del ganglio forniscono direttamente la ghiandola sottomandibolare e raggiungono la ghiandola sublinguale dopo l'adesione al nervo linguale.

3. Le fibre del gusto dei due terzi anteriori della lingua passano successivamente attraverso il linguale, chorda timpano, tronco del nervo facciale e terminano come processi periferici dei neuroni sensoriali pseudo-unipolari del ganglio genicolare. Le fibre gustative dal palato molle passano in successione attraverso il nervo palatino inferiore, il ganglio pterigo-palatina senza interruzione, il nervo del canale pterigoideo e il nervo petroso maggiore e terminano come processi periferici dei neuroni sensoriali del ganglio geniculare.

I processi centrali del ganglio genicolare passano attraverso il tronco e la radice sensoriale del nervo facciale e terminano nel ponte nella parte superiore del nucleo di tractus solitario. Un nuovo relè di fibre dal nucleo solitario attraversa la linea mediana e sale sul lato opposto come il tratto solitario-talamico che termina nel nucleo VPM del talamo. Il relè finale del talamo è proiettato nella parte inferiore del giro post-centrale (aree 3, 1, 2, ) per la percezione di sensazioni gustative.

4. Le sensazioni cutanee dalla concha dell'oricola sono possibilmente trasmesse prima dal ramo auricolare del vago, e quindi attraverso il tronco del nervo facciale fino al ganglio genicolare in cui si trovano i corpi cellulari; i processi centrali delle cellule gangliari passano attraverso il tronco e la radice sensoriale del nervo facciale e creano connessioni sinaptiche con la parte superiore del nucleo spinale del nervo trigemino.

Nell'herpes zoster che colpisce il concha, la lesione virale si trova a coinvolgere il ganglio genicolare del nervo facciale. La disposizione anatomica delle fibre cutanee nel nervo facciale attende un'ulteriore conferma.

Orecchio interno:

L'orecchio interno è costituito da un labirinto osseo esterno e un labirinto interno membranoso. Il labirinto osseo comprende una serie di cavità ossee intercomunicanti all'interno del petroso temporale, è pieno di perilinfo e contiene il labirinto membranoso. La lunghezza totale del labirinto osseo è di circa 18 mm e presenta tre parti prima della retrocucina: coclea, vestibolo e tre canali semicircolari (Fig. 14.13).

Il labirinto membranoso consiste in un sistema chiuso di sacche membranose e condotti intercomunicanti all'interno del labirinto osseo, ed è pieno di endolinfa. Presenta prima di tre parti indietro

(a) Dotto cocleare (scala media) all'interno della coclea ossea; contiene l'organo a spirale del Corti che agisce come organo periferico dell'udito;

(b) Saccule e utricle all'interno del vestibolo riguardano l'equilibrio statico e l'accelerazione lineare da parte dei recettori gravitazionali delle macule;

(c) Tre dotti semicircolari all'interno dei corrispondenti canali ossei regolano l'equilibrio cinetico e l'accelerazione angolare dai recettori rotatori di crista ampullaris.

Nota: l'orecchio interno, tre ossicini uditivi, la cavità timpanica e l'antride mastoide assumono la piena dimensione dell'adulto alla nascita.

Labirinto ossuto:

Coclea:

La coclea ha una forma conica e ricorda il guscio di una comune lumaca. Il suo apice noto come cupula è diretto in avanti e lateralmente alla parete mediale della cavità timpanica, e la sua base si trova sul fondo del meato acustico interno. Misura circa 5 mm dall'apice alla base e 9 mm alla base. La coclea è costituita da un pilastro centrale, il modiolo e un canale cocleare osseo (Figure 14.14, 14.15, 14.16).

Il modiolo è conico con l'apice diretto alla cupula, e la sua base sul fondo del meato presenta tractus spiralis foraminosus attraverso il quale passano le fibre del nervo cocleare.

Il canale cocleare, lungo circa 35 mm, è disposto a spirale attorno al moduolo e fa giri di due e tre quarti. La svolta apicale inizia dalla cupula, e la svolta basale è continua dietro con il vestibolo. Il canale aumenta di diametro dall'apice alla base, e la curva basale si gonfia nella cavità timpanica come il promontorio.

Una lamina a spirale ossea sporge dalla superficie del modiolo nel canale cocleare come il filo di una vite. La lamina si estende a circa metà della larghezza del canale e gradualmente si restringe dal basale alla svolta apicale della coclea.

Il bordo libero della lamina si divide in un labbro timpanico e un labbro vestibolare separati da un solco a spirale a forma di ó. Dal labbro timpanico della lamina una membrana basilare fibrosa si estende fino alla crista basilaris sulla parete esterna del canale cocleare. Così la lamina ossea e la membrana basilare dividono insieme il canale cocleare in una parte superiore, la scala vestiboli (verso l'apice) e una parte inferiore, la scala tympani (verso la base).

Entrambe le scalee sono riempite di perilinfa e comunicano tra loro all'apice del modiolo attraverso un'apertura, l'helicotrema, dove la lamina ossea forma un processo a forma di uncino. Alla svolta basale della coclea la scala tympani è chiusa dalla fusione del bordo rivolto verso il basso della lamina ossea con il canale cocleare, mentre la scala vestibolare comunica con la parete anteriore del vestibolo. Vicino alla svolta basale, la scala tympani presenta due caratteristiche:

(a) Fenestra cochleae, che si apre nella cavità timpanica sotto e dietro il promontorio, ma è chiusa nello stato recente da una membrana timpanica secondaria trilaminare. Quando il fluido perilinfatico viene compresso dal movimento verso l'interno della piastra del piede della staffa durante la trasmissione delle onde sonore, il fluido viene decompresso dal rigonfiamento verso l'esterno compensatorio della membrana timpanica secondaria.

(b) L'acquedotto della coclea è un canale tubulare stretto che comunica la perilinfa con il fluido cerebro-spinale dello spazio subaracnoideo attraverso il canalicolo cocleare. Alcuni lavoratori suggeriscono l'esistenza di una partizione tra la perimittente e il CSF. Ma la sostanza tracciante densa di elettroni, una volta introdotta nello spazio sub-aracnoideo, appare nella perimittente, suggerendo che la partizione presenta un aspetto simile al setaccio.

La membrana basilare è tesa e corta (0, 2 mm) alla rotazione basale, ma lassa e ampia (0, 4 mm) alla svolta apicale. La membrana vestibolare (Reissner) è attaccata vicino al labbro vestibolare della lamina ossea e si estende attraverso la scala vestibolare fino alla parete esterna del canale cocleare. L'area triangolare, così stabilita dalle membrane vestibolare e basilare e dalla parete esterna del canale, forma il condotto cocleare (scala media).

Vestibolo:

Il vestibolo è una cavità ossea ovoidale compresso bilateralmente e interviene tra la coclea di fronte e i tre canali semicircolari dietro. Anteriormente, il vestibolo comunica con la scala vestibolare e riceve la terminazione della rotazione basale del condotto cocleare. Posteriormente e sopra, il vestibolo riceve i tre canali semicircolari di cinque aperture. Il vestibolo misura circa 5 mm sia verticalmente che anteroposizionalmente, e circa 3 mm di diametro.

La parete laterale del vestibolo presenta la fenestra vestiboli che è chiusa nello stato recente dalla base di staffe e legamento anulare. Il rigonfiamento dell'estremità ampollata del canale laterale semicircolare si trova sopra i vestiboli della fenestra. Il nervo facciale in un canale osseo passa lateralmente sopra il vestibolo e poi gira all'indietro nell'intervallo tra la fenestra vestibolare e l'ampolla del canale laterale.

La sua parete mediana presenta un'apertura per l'acquedotto del vestibolo che appare sotto la dura madre della superficie posteriore della parte petrosa dell'osso temporale come un prolungamento tubolare cieco del labirinto membranoso, il saccus e il dotto endolinfatico. L'interno del muro mediale del vestibolo è diviso da una cresta obliqua, la cresta vestibolare, in una rientranza sferica sotto e davanti e una rientranza ellittica sopra e dietro.

Il sacculo è alloggiato nella rientranza sferica che presenta forame per il passaggio della divisione inferiore del nervo vestibolare alla saccola. L'otricolo è contenuto nella rientranza ellittica, il cui pavimento è perforato dalla divisione superiore del nervo vestibolare verso l'otricolo, e dalle ampolle dei condotti semicircolari superiori e laterali.

Canali semicircolari:

Questi canali ossei sono tre in numero-anteriore (superiore), posteriore e laterale. Ogni canale descrive due terzi di un cerchio, lungo circa 15-20 mm, e comunica con due estremità con la parte superiore e posteriore del vestibolo. L'estremità mediale del canale anteriore e l'estremità superiore del canale posteriore si uniscono per formare una comune crus che si apre nella parete mediale del vestibolo; perciò i canali semicircolari si aprono nel vestibolo da cinque aperture. Un'estremità di ciascun canale presenta una dilatazione nota come ampolla, che contiene l'estremità ampollare del corrispondente condotto semicircolare.

Il canale anteriore è convesso verso l'alto e la sua estremità antero-laterale è amplificata; si dice che la convessità verso l'alto sia rappresentata dall'eminenza arcuata sulla superficie anteriore della parte petrosa dell'osso temporale. Il piano del canale anteriore giace ad angolo retto rispetto all'asse longitudinale del petroso temporale.

Il canale posteriore giace parallelo alla superficie posteriore del petroso temporale, la sua convessità è diretta all'indietro e l'estremità ampollata sotto. Il piano del canale anteriore di un orecchio è parallelo al canale posteriore dell'altro orecchio e viceversa.

Il canale laterale diventa orizzontale quando la testa si inclina di circa 30 ° in avanti. La sua convessità è diretta all'indietro, e l'estremità antero-laterale è amplificata.

Labirinto di Membranous:

Consiste in un sistema chiuso di sacche membranose e condotti intercomunicanti all'interno del labirinto osseo ed è riempito con endolinfa. Il labirinto membranoso presenta - il condotto cocleare all'interno della coclea ossea, la saccule e l'utricolo all'interno del vestibolo, e i tre dotti semicircolari all'interno del corrispondente canale osseo (Fig. 14.17).

I dotti semicircolari si aprono nell'otricolo che si unisce alla saccula con un dotto utriculo-sacciforme a forma di Y. Il sacculo a sua volta comunica di fronte al condotto cocleare attraverso i dunus reuniens. L'utricolo, le saccule e i dotti semicircolari sono sospesi dal labirinto osseo da bande fibro-cellulari attraverso lo spazio perilinfatico.

Il labirinto membranoso possiede due componenti funzionali separati: il condotto cocleare per l'udito (sistema uditivo); i sacculi, l'utricolo e i dotti semicircolari per il bilanciamento (sistema vestibolare o labirintico).

Il sacculo e l'utricolo controllano l'equilibrio statico e l'accelerazione lineare, mentre i dotti semicircolari si occupano dell'equilibrio cinetico e dell'accelerazione angolare. Ovviamente, le funzioni eterogenee del labirinto membranoso sono associate a variazioni strutturali regionali e connessioni nervose separate.

Dotto cocleare (media Scala):

Il condotto si trova lungo la parete esterna del canale cocleare osseo e subisce un andamento a spirale di due e tre quarti. Inizia alla cieca alla cupula e la fine cieca è conosciuta come la lagaena.

La svolta basale del condotto entra nel vestibolo, dove si congiunge con la saccoletta per mezzo di uno stretto condotto, il ductus reuniens. Il dotto cocleare contiene l'organo a spirale del Corti (organo periferico dell'udito), che poggia sulla membrana basilare ed è coperto dalla tectoria della membrana.

Struttura del condotto cocleare (Fig. 14.18):

Il dotto cocleare è delimitato medialmente dalla membrana vestibolare (Reissner), lateralmente dalla stria vascolare, e in basso dal labbro timpanico della lamina a spirale ossea nella parte mediale e dalla membrana basilare nella parte laterale. La membrana basilare è suddivisa in una parte laterale, zona pectinata, e una parte mediale, zona arcuata su cui poggia l'organo del Corti.

La membrana vestibolare è costituita da uno strato esterno di cellule perilifatiche epiteliali appiattite, una lamina basale interposta, e la superficie endolinfatica interna è rivestita da uno strato di semplice epitelio squamoso.

La stria vascolare consiste in un epitelio stratificato specializzato che è permeato da un ricco plesso di capillaris intraepiteliale. L'epitelio è composto da tre tipi di cellule: cellule interne di colore scuro o cromofile, cellule intermedie di luce o cromofobe e cellule basali esterne. La stria vascolare è la principale fonte di sintesi di endolinfa che ricorda da vicino il fluido intracellulare con alta concentrazione di K + e bassa Na + . Il potenziale elettrico positivo dell'endolinfa dipende in gran parte dal livello di ossigenazione delle cellule epiteliali.

Il bordo libero sporgente della lamina a spirale ossea si divide in un labbro timpanico e un labbro vestibolare separati da un solco a spirale a forma di ó. Il labbro timpanico è perforato da numerosi forami per il passaggio dei rami del nervo cocleare.

Il tractus spiralis fora-minosus alla base del modiolo (fondo del meato acustico interno) trasmette i rami del nervo cocleare; quest'ultimo attraversa i canali del modiolo e si piega successivamente verso l'esterno per raggiungere il margine attaccato della lamina ossea, dove i canali a spirale si allargano e alloggiano le cellule gangliali a spirale bipolare.

La membrana basilare si estende dal labbro timpanico della lamina ossea alla crista basilaris che è una proiezione conica dalla parete esterna del canale cocleare. La superficie superiore del labbro vestibolare presenta un numero di elevazioni superficiali, i denti uditivi che sono separati da solchi intersecati ad angolo retto.

Il labbro vestibolare conferisce attaccamento alla tectoria della membrana in corrispondenza della punta e della membrana vestibolare un po 'distante dalla punta.

Organo a spirale dei corti:

Consiste di cellule interne ed esterne (pilastro), cellule ciliate interne ed esterne, che supportano le cellule di Deiter's e Hensen e la tectoria di membrana (Fig. 14.18).

Le celle d'asta interne ed esterne sono disposte ciascuna in una singola fila e attaccate alla membrana basilare dalle loro basi espanse; le loro estremità superiori si inclinano e si incontrano separate da un triangolo interno, il tunnel di Corti. Le aste interne sono circa 6000 in numero e formano un angolo di circa 6 ° ◦ con la membrana basilare. Le aste esterne, circa 4000 in numero, formano un angolo di circa 40 con la membrana basilare.

Le cellule ciliate interne sono di forma piriforme (cellule sensoriali di Tipo I), circa 3500 in numero e sono disposte in un'unica fila sul lato mediale delle aste interne (Fig. 14.19).

Circa 40-60 stereocilie o microvilli sporgono verso l'alto dalla superficie libera di ciascuna cellula ciglia interna; le stereocilia sono disposte a forma di U, con la concavità diretta verso il modiolo.

La base della cellula peliera interna è dotata di due tipi di cristalli sinaptici. Le fibre afferenti del nervo cocleare entrano in diretto contatto sinaptico con la membrana plasmatica delle cellule ciliate. I terminali terminali delle fibre efferenti del nervo cocleare rendono il contatto sinaptico solo con l'aspetto laterale delle fibre afferenti e non raggiungono direttamente le cellule ciliate.

Ciò suggerisce che le fibre efferenti modulano la trasmissione delle fibre afferenti. Oltre ai fiori sinaptici, le cellule ciliate interne sono circondate dalle cellule di sostegno della falange interne.

Le cellule ciliate esterne sono di forma cilindrica allungata (cellule sensoriali di Tipo II), da 12.000 a 20.000 in numero, e sono disposte su tre file nella bobina basale, quattro file nella bobina centrale e cinque file nella spirale apicale. In totale, ci sono circa 23.500 cellule ciliate nell'organo a spirale del Corti e approssimativamente un egual numero di neuroni nel nervo cocleare nell'uomo. Ciascuna cellula ciliata esterna ha da 80 a 100 stereocilia e sono disposte in ogni cella a forma di U o di W, con la concavità diretta al modiolo.

La cellula dei capelli uditiva non presenta kinocilium, ma un centriolo e un corpo basale sul lato convesso di U o W. Quando la stereocilia viene compressa verso i centrioli, le cellule sensoriali dei capelli vengono stimolate. La membrana plasmatica della base delle cellule ciliate esterne riceve direttamente i punti sinottici di entrambe le fibre afferenti ed efferenti del nervo cocleare. Ciò suggerisce che le fibre efferenti, per influenza inibitoria, alterano la soglia di eccitabilità delle cellule ciliate esterne.

Le cellule di supporto di Deiter intervengono tra le file di cellule ciliate esterne. Sono fissati dalle loro basi alla membrana basilare, formano un investimento caplike intorno alla base delle cellule ciliate e si estendono come processi falangei tra le cellule ciliate alla lamina reticolare.

Quest'ultima è formata come una delicata membrana dalle giunzioni strette dei bordi di diversi processi falangea e si estende dalle teste delle cellule esterne dell'asta alla fila esterna delle cellule ciliate esterne. La lamina reticolare presenta fori circolari per le estremità libere delle cellule ciliate esterne. Sotto la lamina reticolare i due terzi superiori delle cellule ciliate esterne sono separati dalle cellule dei Deiters da spazi intercomunicanti simili a una fessura che sono riempiti con un fluido, il cortisone.

Le cellule di Hensen di supporto sono cellule colonnari allungate e si trovano all'esterno della fila esterna delle cellule ciliate esterne in cinque o sei file e sono riuscite più esternamente dalle celle cubiche di Claudio; queste ultime sono continue con le cellule che rivestono il solco spirale esterno.

Oltre al tunnel di Corti (tunnel interno), l'organo a spirale possiede un tunnel esterno tra la fila più esterna delle cellule ciliate esterne e le cellule dell'Hensen, e uno spazio di Nuel tra le cellule esterne dell'asta e la fila più interna delle cellule ciliate esterne. Questi spazi all'interno dell'organo a spirale comunicano tra loro e sono pieni di cortisone. Il cortilotmo assomiglia al perilinfoide, non all'endolinfa; ha alte concentrazioni di Na + e basse K + .

La composizione ionica del cortisone è mantenuta dalla membrana basilare che funge da setaccio per gli ioni per passare dalla perilinfa della scala timpanica. D'altra parte, la lamina reticulare agisce come una barriera ionica che impedisce lo scambio tra endolinfa e cortisone. Le alte concentrazioni di cortisolo Na + e K + basso formano un normale ambiente ionico per le cellule dei capelli eccitabili.

La tectoria della membrana è una struttura gelatinosa fibrillata ricca di proteine ​​acellulari simile alla cheratina epidermica. È attaccato al labbro vestibolare della lamina ossea e copre la stereociglia delle cellule ciliate interne ed esterne. La membrana di Hardesty è un'area specializzata sulla sua sotto-superficie, dove sono incorporate le punte della stereociglia delle cellule ciliate esterne. La striscia di Hensen è un'altra area sulla sua superficie inferiore in cui le punte della stereociglia delle cellule ciliate interne vengono in contatto.

Le fibre periferiche del nervo cocleare si ramificano attorno alla base delle cellule ciliate interne ed esterne. Le fibre nervose entrano nel moduolo dopo essere passate tra le due tavole della lamina a spirale ossea. All'interno del moduolo ciascuna fibra termina come processo periferico delle cellule gangliali a spirale bipolare; i processi centrali delle cellule gangliari passano attraverso il tractus spiralis forminosus sul fondo del meato acustico interno e si uniscono per formare il tronco del nervo cocleare.

Si stima che dieci cellule gangliari a spirale siano collegate a ciascuna cellula ciliana interna, mentre ciascuna cellula gangliare fornisce più di dieci cellule ciliate esterne. Le cellule ciliate interne sono analoghe ai coni della retina e responsabili della discreta discriminazione delle onde sonore, mentre le cellule ciliate esterne sono maggiormente coinvolte nella rilevazione di eventi a soglia vicina. L'organo a spirale nella rotazione basale della coclea riguarda il suono acuto, che nella svolta apicale con il suono acuto.

Saccule and utricle (Fig. 14.17):

Sia la saccule che l'utricolo sono confinati all'interno del vestibolo osseo. Ognuno di loro possiede un organo di senso specializzato, la macula, che regola l'equilibrio statico e l'accelerazione lineare dai recettori gravitazionali delle cellule ciliate sensibili.

Sacculo:

È un sacco membranoso globulare, situato nella rientranza sferica del vestibolo. Il sacculo comunica di fronte al condotto cocleare tramite ductus reuniens. È collegato dietro con l'utricolo da un dotto utriculosaccolare a forma di Y che forma un saccus endolymphaticus sotto la dura madre dopo aver attraversato l'acquedotto del vestibolo; l'endolinfa viene assorbita dalle cellule epiteliali che rivestono il saccus. La macula, di circa 2 mm per 3 mm, si trova nella parete mediale della saccola ed è innervata dalla divisione inferiore del nervo vestibolare.

utricle:

È di forma oblunga, situato sopra e dietro il sacculo nella rientranza ellittica. Posteriormente e sopra, l'otricolo riceve i tre dotti semicircolari da cinque orifizi. A volte il pavimento dell'otricolo e il tetto della saccola sono strettamente approssimati. La macula dell'otricolo si trova lungo il pavimento e la parete anteriore; è innervato dalla divisione superiore del nervo vestibolare.

Struttura della macula:

Fondamentalmente il muro della componente vestibolare del labirinto membranoso è costituito da tre strati (Fig. 14.20):

(a) Uno strato esterno rivestito dalle cellule perilinfatiche;

(b) strato intermedio di tunica propria;

(c) Lo strato interno è costituito da una singola fila di cellule epiteliali.

Alle macule, lo strato interno presenta cellule ciliate, cellule di supporto e coperte da una placca di massa gelatinosa nota come membrana otolitica che è impregnata di cristalli di calcio, la calcite. Il progetto stereocilia e kinocilium nella membrana otolitica.

Le cellule ciliate sono cellule sensoriali e ciascuna è fornita sulla superficie libera con 70-80 stereocilia e un kinocilium. Le stereocilia sono microvilli modificati e i kinocilia sono ciglia modificate. Ad una estremità della cellula si trova un singolo lungo kinocilium, e la stereociglia di ordine decrescente di lunghezza giace in una fila lontana dal kinocilium. Questo orientamento produce una polarizzazione morfologica. Quando la stereocilia devia verso il kinocilium, la cellula ciliata tende a depolarizzare (eccitazione); quando deviano nella direzione opposta, la cellula pilifera è iperpolarizzata (inibizione). Le posizioni di kinocilia sulla superficie di ciascuna cellula dei capelli differiscono nelle macule di saccule e utricle rispetto a una linea di divisione che viene disegnata attraverso la regione centrale della macula. Nella saccule i kinocilia sono diretti lontano dalla linea di divisione, mentre nell'utricolo sono posizionati verso la linea (Figura 14.21).

Secondo la forma e la natura dell'innervazione, le cellule ciliate presentano due tipi:

(a) Le cellule pilifere di tipo I sono a forma di fiasco con una base rotonda e sono racchiuse da una terminazione nervosa afferente simile a un calice. Le fibre efferenti vestibolari formano sinapsi con la terminazione nervosa afferente e regolano quindi i segnali di trasmissione per inibizione.

(b) Le cellule ciliate di tipo II sono colonnari allungate, e numerosi baffi sinaptici afferenti ed efferenti entrano in contatto diretto con le cellule ciliate. Pertanto le fibre efferenti inibitori regolano direttamente la soglia di eccitazione delle cellule ciliate.

Le cellule di supporto sono colonnari allungate, poggiano su una lamina basale e presentano microvilli sulla superficie libera che si proietta nella membrana otolitica.

Funzioni di sacculo e di utricolo:

(a) Quando la membrana otolitica con cristalli di calcio è rivolta verso il basso dal movimento della testa, esercita un'attrazione gravitazionale sulle cellule ciliate sensibili e fornisce informazioni sulla posizione della testa rispetto al corpo.

(b) Il sacculo viene stimolato durante l'inclinazione laterale della testa sullo stesso lato. L'utricolo viene stimolato quando la testa è piegata in avanti o all'indietro.

(c) L'utricolo e possibilmente sacculo rispondono all'accelerazione lineare durante il movimento della testa in linea retta avanti, indietro, su o giù. Il fallimento di questi sensori spiega perché un pilota di un aereo, quando vola attraverso le nuvole su un piccolo aereo senza strumenti, può volare sottosopra senza rendersene conto.

Condotti semicircolari:

I tre dotti semicircolari sono contenuti nei corrispondenti canali ossei. Ogni condotto passa lungo la parete esterna del canale ed è circa 1/4 del diametro del canale osseo. All'interno dell'ampolla il condotto si dilata e presenta crista ampullaris che proietta all'interno del condotto. I condotti semicircolari si aprono nell'utricolo da cinque aperture (Figure 14.17, 14.22).

Struttura della crista ampullaris:

Le cellule epiteliali dell'ampolla sono costituite da cellule ciliate sensoriali, cellule di supporto colonnari e coperte da una massa gelatinosa a forma di cono, la cupula, nella quale si proiettano la stereocilia e la kinocilia delle cellule ciliate. Le basi delle cellule ciliate sono innervate dal nervo vestibolare (Fig. 14.23).

I tipi di cellule ciliate e l'orientamento di stereociglia e kinocilia sono simili a quelli delle macule. Nell'ampolla del dotto semicircolare laterale, i kinocilia delle cellule ciliate sono tutti diretti verso l'utricolo, mentre nelle ampolle dei dotti anteriori e posteriori sono diretti lontano dall'utricolo.

Funzioni dei condotti semicircolari:

(a) La cupola della crista ampullaris agisce come una porta a battente e viene deviata su un lato dai movimenti dell'endolinfa. Agisce come recettore rotante e monitora l'accelerazione angolare durante la rotazione della testa e allo stesso tempo mantiene la postura del corpo in posizione verticale.

(b) La compressione della stereocilia verso il kino-cilium produce eccitazione delle cellule ciliate, e la loro decompressione produce inibizione. Pertanto, il dotto (orizzontale) laterale viene stimolato quando la cupula viene deviata verso l'utricolo, mentre i dotti verticali (anteriore e posteriore) vengono stimolati quando le cupole vengono deviate dall'ottricolo.

(c) La stimolazione delle cellule ciliate di un canale particolare dipende dal piano in cui avviene la rotazione. Il canale viene stimolato più efficacemente dalla rotazione nel proprio piano diagonale.

Il movimento rotatorio della testa attorno ad un asse verticale stimola i dotti semicircolari laterali (Fig. 14.24).

Una rotazione in senso orario stimola il dotto giusto e una rotazione anti-senso stimola il condotto sinistro. Quando inizia una rotazione in senso orario, l'inerzia della endolfa devia la cupula destra verso l'utricolo e la cupula sinistra via dall'utricolo. Alla fine il dotto destro viene stimolato e il dotto sinistro inibito. Quando il movimento rotatorio viene proseguito con la stessa velocità e l'inerzia dell'endolinfa viene superata, le cupole riprendono le loro posizioni di riposo. Alla cessazione del movimento, la quantità di moto del fluido provoca la flessione delle cupole nella direzione opposta. Ecco perché non si verificano sensazioni durante la rotazione prolungata, ma si avverte una sensazione di svolta nella direzione opposta quando la rotazione si interrompe improvvisamente.

Il nervo vestibolo-cocleare:

È il VUIth nervo cranico e attaccato alla giunzione tra il ponte e il midollo allungato, dietro e lateralmente al nervo facciale con l'intermedi nervoso che interviene tra loro. Il nervo vestibolo-cocleare consiste di due componenti: il nervo vestibolare per l'equilibrio e il nervo cocleare per l'udito. Vicino al tronco encefalico, il nervo vestibolare giace ventro-mediale al nervo cocleare.

Il nervo vestibolare:

Contiene circa 19.000 fibre nervose e presenta i seguenti componenti funzionali:

(a) Fibre propriocettive speciali per l'equilibrio statico dalle cellule ciliate sensibili delle macule di saccule e utricle;

(b) speciali fibre propriocettive per l'equilibrio cinetico dalle cellule ciliate delle creste ampollari dei tre dotti semicircolari;

(c) Alcune fibre efferenti del fascio olivo-cocleare raggiungono direttamente le cellule ciliate di tipo II e le cellule ciliate di tipo I effettuando sinapsi con i bouton terminali afferenti. In tal modo le fibre efferenti modulano il grado di eccitabilità per inibizione.

Cellule di origine :

1. Le fibre afferenti sia per l'equilibrio statico che cinetico hanno origine dai neuroni bipolari
del ganglio vestibolare (ganglio di Scarpa) che si trova nel tronco del nervo vestibolare nella parte inferiore del meato acustico interno.

2. Le fibre efferenti derivano dai nuclei olivari superiori e accessori del ponte, da entrambi i lati ipsilaterali e contro-laterali. Alcune fibrille efferenti si estendono dai nervi vestibolari ai nervi cocleari dall'anastomosi vestibolo-cocleare (fascio di Oort).

Distribuzione periferica del nervo vestibolare:

I processi periferici delle cellule gangliari bipolari nella parte inferiore del meato interno si dividono in rami superiori, inferiori e posteriori. I rami superiori passano attraverso il forame dell'area vestibolare superiore, raggiungono la macula dell'utricolo e le creste ampollari dei dotti semicircolari anteriori e laterali. I rami inferiori raggiungono la macula della saccule attraverso i forami dell'area vestibolare inferiore; il ramo posteriore entra attraverso il forame singulare e termina nella cresta ampollare del dotto semicircolare posteriore.

Il fondo del meato interno è limitato da una placca ossea che è suddivisa da una cresta orizzontale nelle zone superiore e inferiore. The posterior part of the upper area presents the superior vestibular area, and that of the lower area is occupied by the inferior vestibular area. The anterior part of the upper area presents an opening for the facial nerve, and that of the lower area displays the tractus spiralis foraminosus for the transmission of the fibres of cochlear nerve.

Central connections of the vestibular nerve:

The central processes of the bipolar ganglion cells from the trunk of the vestibular nerve which passes medially in a spiral fashion to occupy ventromedial part of the cochlear nerve.

On reaching the lower border of the pons, the vestibular nerve passes medial to the inferior cerebellar peduncle, divides into ascending and descending branches and makes synapses with four groups of vestibular nuclei (superior, inferior, medial and lateral); a few fibres, however, reach directly the flocculo- nodular lobe of the cerebellum through the juxta- restiform body.

The cochlear nerve:

It contains about 23, 500 fibres and possesses the following functional components:

(a) Most of the fibres convey the special somatic sensation for hearing from the hair cells (phonoreceptors) of the organ of Corti;

(b) A few efferent fibres of the olivo-cochlear bundle reach the hair cells directly or indirectly to modulate the degree of exita-bility and to protect the hair cells from loud sounds.

Cells of origin:

The afferent fibres arise from the bipolar spiral ganglion cells which are situated within the spiral canal of the modiolus.

Peripheral distribution:

The peripheral processes of the bipolar spiral neurons bend successively outwards to reach the attached margin of the osseous lamina, and after passing between the two tables of osseous lamina the nerve fibres ramify around the bases of the inner and outer hair cells. Each inner hair cell receives connections from about ten spiral ganglion cells, whereas one ganglion cell is connected with more than ten outer hair cells.

Centtral connections:

The central processes of the ganglion cells pass through the tractus spiralis foraminosus at the bottom of the internal acoustic meatus and unite to form the trunk of the cochlear nerve.

At the lower border of the pons the fibres of the cochlear nerve pass lateral to the inferior cerebellar peduncle and make synapses with the ventral and dorsal cochlear nuclei. (For further connections consult the author's book “Essentials of Neuroanatomy” under the brain stem).