Collo umano: note utili sul triangolo posteriore del collo umano
Ecco le tue note sul triangolo umano del collo posteriore!
Il triangolo posteriore del collo presenta i seguenti limiti:
Davanti, bordo posteriore dello sternocleidomastoideo;
Dietro, bordo anteriore del trapezio;
Base, mezzo terzo della clavicola;
Apice, linea nucale superiore dell'osso occipitale dove i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio si incontrano;
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Tetto:
È formato dall'esterno verso l'interno dalla pelle, dalla fascia superficiale, dal platisma e dallo strato di rivestimento della fascia cervicale profonda.
Il platisma forma la parte inferiore e anteriore del tetto, e al di sotto del platisma il tetto è attraversato dai nervi sopraclaveare e dalla vena giugulare esterna. La fascia profonda investitrice sul tetto è trafitto dai rami cutanei del plesso cervicale e dalla vena giugulare esterna.
Suddivisioni del triangolo posteriore:
Circa 2, 5 cm sopra la clavicola, il ventre inferiore dell'omoioide attraversa obliquamente il triangolo posteriore verso l'alto e in avanti, e lo divide nel triangolo occipitale superiore superiore e nel triangolo triangolare sopra-clavicolare inferiore. L'omoioide fa parte del muscolo infraioideo e consiste in ventre inferiori e superiori.
La pancia inferiore sorge dalla tacca soprascapolare e il legamento scapolare trasversale adiacente, si estende verso l'alto e in avanti sotto il bordo anteriore del trapezio per unirsi al tendine intermedio sotto copertura dello sternomastoide; attraverso quest'ultimo è attaccato al corpo dell'osso ioide per mezzo della pancia superiore.
La pancia inferiore è ancorata alla clavicola da una fionda invertita della fascia omoioide che può essere derivata da un'estensione verso l'alto dello strato posteriore della fascia clavipettorale o dalla lamella posteriore della fascia profonda investitrice.
La clavicola forma una barriera anatomica tra il triangolo posteriore e l'ascella, sebbene i principali nervi e vasi di entrambe le regioni siano continui. In effetti, il triangolo posteriore forma la radice dell'arto superiore.
Il triangolo occipitale:
È delimitata di fronte al bordo posteriore dello sternocleidomastoideo, dietro il margine anteriore del trapezio e al di sotto del ventre inferiore dell'omoioideo.
Il pavimento del triangolo occipitale è formato dall'alto verso il basso da
(a) Una parte di semispinalis capitis (occasionale),
(b) Splenius capitis,
(c) Levator scapulae,
(d) Scaleno medio e posteriore.
Le fibre di semispinalis capitis sono disposte verticalmente; il resto dei muscoli si inclina verso il basso e all'indietro. Il pavimento muscolare è tappezzato dallo strato prevertebrale della fascia cervicale profonda.
Contenuto (figura 3.5):
1. Parte spinale del nervo accessorio:
Appare nel triangolo posteriore profondo al punto medio del margine posteriore dello sterno-cleidomastoide, dove il nervo è agganciato superficialmente verso l'alto dal nervo occipitale inferiore ed è circondato da un gruppo di linfonodi cervicali superficiali.
Il nervo passa verso il basso e all'indietro tra il tetto fasciato e il pavimento fasciale del triangolo appoggiato su scapole di levator, e scompare sotto la copertura del bordo anteriore del trapezio a circa 5 cm sopra la clavicola.
Il nervo accessorio spinale è solitamente la struttura più alta e il contenuto genuino del triangolo posteriore; fornisce alimentazione motoria ai muscoli sterno-cleidomastoideo e trapezio. È praticamente intonacato allo strato di rivestimento della fascia profonda sul tetto del triangolo. Pertanto, un'incisione superficiale per aprire un ascesso sottocutaneo al centro del margine posteriore dello sterno-mastoideo deve essere effettuata con attenzione per evitare lesioni del nervo.
Il nervo accessorio divide il triangolo posteriore in un triangolo spensierato sopra e un triangolo attento sotto, perché la maggior parte delle strutture importanti giace sotto il nervo.
2. I 3 e 4 nervi cervicali che trasportano i rami muscolari dal plesso cervicale, passano un po 'sotto il parallelo con il nervo accessorio sotto copertura della fascia prevertebrale. Forniscono rami alle scapole e al trapezio; quelli per il trapezio passano in profondità a quel muscolo e formano un plesso con il nervo accessorio.
3. Il nervo scapolare dorsale: trasporta le fibre dalla radice C 5 del plesso brachiale, fora il muscolo scaleno medio e passa indietro e verso il basso sotto la copertura della fascia prevertebrale, e scompare sotto le scapole del levatore per fornire i romboidi.
4. Quattro rami cutanei del plesso cervicale: forare il tappeto fasciale, passare per una breve distanza attraverso il triangolo posteriore, irradiarsi da vicino al centro del margine posteriore dello sternomastoideo e perforare lo strato di fascia fascia profonda per la distribuzione finale.
Il nervo occipitale minore (C 2 ) corre verso l'alto lungo il bordo posteriore dello sterno-mastoideo dopo essere avvolto attorno al nervo accessorio; il grande nervo auricolare (C 2, C 3 ) passa in alto e in avanti lungo la parte superiore della vena giugulare esterna, il nervo cervicale trasversale (C 2, C 3 ) passa in avanti attraverso lo sternomastoide e si divide in rami ascendenti e discendenti che accompagnano il bordo anteriore di quel muscolo, e il tronco del nervo sopraclaveare (C 3, C 4 ) discende prima di dividersi in tre rami terminali.
5. Il tronco superiore del plesso brachiale, formato dalle radici C 5 e C 6, fa capolino nel triangolo occipitale tra lo scaleno medio e il ventre inferiore dell'omoioide. Il tronco superiore è vulnerabile a lesioni esterne ed è noto come il punto di Erb.
6. L'arteria cervicale superficiale è un ramo del tronco tirocervicale, che è derivato dalla prima parte dell'arteria succlavia. L'arteria passa verso l'alto e lateralmente davanti al plesso brachiale e attraverso il pavimento del triangolo posteriore e scompare in profondità fino al muscolo trapezio, dove si anastomizza con il ramo discendente superficiale dell'arteria occipitale.
7. A volte, l'arteria occipitale, un ramo della carotide esterna, appare all'apice del triangolo e poggia su semispinalis capitis. L'arteria sale quindi tortuosamente sulla parte posteriore del cuoio capelluto, accompagnata dal maggiore nervo occipitale.
Il triangolo sopraclaveare:
È anche conosciuto come il triangolo succlavia e presenta i seguenti confini:
Sopra, ventre inferiore di omoioide;
Sotto, mezzo terzo della clavicola;
Infront, parte inferiore del margine posteriore dello sternomastoide;
Tetto:
È formato dall'esterno verso l'interno dalla pelle, dalla fascia superficiale, dal platisma e dallo strato di rivestimento della fascia cervicale profonda. Sotto il platisma lo strato investitore è forato dai tre rami divergenti del nervo sopraclaveare e dalla vena giugulare esterna.
Lo strato investitore si divide sopra la clavicola per racchiudere lo spazio sopraclaveare. Sotto lo strato investitore una fascia omoioide si estende verso l'alto dallo strato posteriore della fascia clavipettorale e racchiude il ventre inferiore dell'omoioide; alcuni suggeriscono che la fascia omoioide sia derivata dallo strato investitore, quando quest'ultimo forma la parete posteriore dello spazio sopraclaveare.
Pavimento:
È formato da
(i) il bordo esterno della prima costola,
(ii) Scalenus medius vicino al suo inserimento, e
(iii) Prima digitazione del dentato anteriore.
Di solito lo scaleno anteriore non forma il pavimento, perché è sovrapposto allo sternomastoide. Tutte le strutture sopra del pavimento sono coperte dalla fascia prevertebrale.
Contenuto (figura 3.5)
1. Terza parte dell'arteria succlavia:
Si estende verso il basso e lateralmente dal bordo laterale dello scaleno anteriore al bordo esterno della prima costola, dove entra nell'apice dell'ascella e continua come l'arteria ascellare.
L'arteria succlavia destra si origina dal tronco brachiocefalico e quella sinistra origina direttamente dall'arco dell'aorta. Ogni arteria si inarca verso l'alto e lateralmente dietro lo scaleno anteriore, appare nel triangolo posteriore attraverso lo spazio tra lo scaleno anteriore e lo scaleno medio dove gira verso il basso e lateralmente poggia su un solco sulla superficie superiore della prima costola, e infine appare nel ascella.
Lo scaleno anteriore divide l'arteria succlavia in tre parti: prima parte fino al margine mediale del muscolo, seconda parte dietro al muscolo e terza parte dal margine laterale del muscolo al margine esterno della prima costola.
I rami della prima parte sono l'arteria vertebrale, l'arteria toracica interna e il tronco tirocervicale su entrambi i lati, e il tronco cervico-costiero, inoltre, sul lato sinistro. La seconda parte dell'arteria dà origine al tronco costiero-cervicale solo sul lato destro; il ramo della terza parte è l'arteria scapolare dorsale.
2. Vena succlavia:
Di solito si trova dietro la clavicola e non appare in questo triangolo. Inizia come una continuazione della vena ascellare sul bordo esterno della prima costola e termina sul margine mediale dello scaleno anteriore unendosi alla vena giugulare interna per formare la corrispondente vena brachiocefalica.
La vena è separata dalla sua arteria dallo scaleno anteriore e si deposita in un solco sulla superficie superiore della prima costola antero-inferiore all'arteria.
3. Parte terminale della vena giugulare esterna:
Trafigge lo strato di rivestimento della fascia profonda, la fascia omoioide e si apre nella vena succlavia. Nello spazio tra la fascia investe e omoioidea la vena giugulare esterna riceve vene giugulari cervicali, soprascapolari e anteriori trasversali; queste vene a volte formano un plesso di fronte all'arteria succlavia.
4. Tronchi del plesso brachiale:
Il plesso brachiale presenta tre tronchi, superiore, medio e inferiore, che emergono verso il basso e lateralmente dall'intervallo tra i muscoli scaleno anteriore e medio verso il bordo esterno della prima costola e si trovano al di sotto della fascia prevertebrale. Tronchi superiori e centrali sono situati sopra e lateralmente alla terza parte dell'arteria succlavia, mentre il tronco inferiore si trova dietro l'arteria e si annida in un solco sulla superficie superiore della prima costola insieme con l'arteria.
Il tronco superiore è formato dall'unione di radici C 5 e C 6, il tronco medio è la continuazione della radice C 7 e il tronco inferiore è formato dall'unione di radici C 8 e T 1 . Vicino alla clavicola ogni tronco si divide in divisioni anteriori e posteriori. Le divisioni anteriori dei tronchi superiore e medio si uniscono per formare la divisione laterale del cordone laterale del tronco inferiore, continuata come cordone mediale, mentre le divisioni posteriori di tutti e tre i tronchi si riuniscono per formare il cordone posteriore. Le tre corde del plesso brachiale entrano nell'ascella e sono disposte secondo il loro nome attorno alla seconda e terza parte dell'arteria ascellare. Pertanto, il plesso brachiale è costituito da radici, tronchi e corde e presenta parti sopraclaveari e infraclaveari. Le radici sono formate dai rami ventrale dei quattro nervi cervicali inferiori e del primo nervo toracico (C 5, C 6, C 7, C 8 e T 1 ).
A volte C 5, la radice riceve un contributo da C 4, e la radice T 1 riceve la comunicazione da T 2 . Quando la radice C 4 è prominente, la radice T 2 è piccola o assente e questo è noto come tipo prefissato; chiaramente la presenza di una radice T 2 significativa con scomparsa della radice C 4 forma il tipo di plesso brachiale post-fissato.
I seguenti rami della parte sopraclaveare del plesso brachiale si incontrano nel triangolo posteriore:
(a) nervo scapolare dorsale:
Deriva dalla radice C 5, penetra sclaneus medius, passa all'indietro e in basso sotto la fascia prevertebrale nel triangolo occipitale e scompare sotto copertura di scapole levator per fornire i romboidi.
(b) Lungo nervo toracico:
Nasce dalle radici C 5, C 6 e C 7, passa verso il basso dietro il plesso brachiale e la terza parte dell'arteria succlavia, penetra attraverso l'apice dell'ascella dietro la prima parte dell'arteria ascellare e fornisce il muscolo anteriore dentato. Le radici C 5 e C 6 perforano lo scaleno medio e la radice C 7 unisce il nervo ad un livello inferiore nell'ascella.
(c) nervosità al subcavimento:
Deriva dal tronco superiore che trasporta le fibre da C 5 e C 6, passa verso il basso di fronte al plesso brachiale e ai vasi succlavi e fornisce il muscolo sottoclaveare e l'articolazione sterno-clavicolare.
A volte dà un ramoscello da C 5 per unire il nervo frenico oltre i vasi; tale ramo è noto come il nervo frenico accessorio.
Nell'operazione chirurgica di avulsione diafronica dalla radice del collo, il nervo frenico accessorio, se presente, potrebbe lacerare la vena succlavia con emorragia allarmante sin dalla sua giunzione con i circuiti del tronco principale attorno a quel vaso. Il nervo al subclavio è un nervo importante per il muscolo non importante.
(d) Nervo soprascapolare:
È un altro ramo del tronco superiore e trasporta le fibre da C 5 e C 6 . Il nervo passa lateralmente in profondità al ventre inferiore dell'omoioide e del trapezio, e appare nella fossa sovraspinale attraverso la tacca soprascapolare e sotto il legamento scapolare trasversale. Fornisce muscoli sovraspinato e infra-spinatus e rametti articolari alla spalla e articolazioni acro-mio-clavicolari.
5. Arterie cervicali superficiali, soprascapolari e dorsali:
I primi due sono i rami del tronco thyrocervical della prima parte dell'arteria succlavia, e il terzo è un ramo della terza parte dell'arteria succlavia.
L'arteria cervicale superficiale passa lateralmente e verso l'alto attraverso il pavimento del triangolo posteriore di fronte al plesso brachiale e alle scapole levator, e sale in profondità alla parte anteriore del trapezio.
L'arteria soprascapolare passa lateralmente e verso il basso di fronte all'arteria succlavia e al plesso brachiale, dietro e parallela alla clavicola, e raggiunge il margine superiore della scapola profonda fino alla pancia inferiore dell'omoioideo. Entra nella fossa sopraspinata sopra il legamento scapolare trasversale e si unisce ad altre arterie per formare l'anastomosi scapolare.
L'arteria scapolare dorsale passa lateralmente di fronte allo scaleno medio e attraverso il plesso brachiale e raggiunge quindi l'angolo superiore della scapola profonda alle scapole levator dove accompagna il nervo scapolare dorsale.
In circa un terzo dei casi, le arterie scapolari cervicali e dorsali superficiali si presentano come un tronco comune dal tronco tirocervicale e sono conosciute come l'arteria cervicale trasversale.
6. Gruppo postero-inferiore di linfonodi cervicali profondi (nodi sopraclaveari):
Questi sono situati in relazione al ventre inferiore dell'omoioideo tra il tetto fasciale del triangolo e il tappeto fasciale e superficialmente al plesso brachiale e ai vasi succlavi. Drenano la linfa dalla parte posteriore del cuoio capelluto e del collo e dai nodi cervicali, ascellari e delto-pettorali.
Questi nodi comunicano con il gruppo antero-inferiore e si svuotano nel tronco linfatico giugulare, che insieme al tronco linfatico succlavia dai linfonodi ascellari termina infine alla giunzione tra la succlavia e le vene giugulari interne attraverso il dotto toracico sul lato sinistro o via il giusto condotto linfatico.
Dettagli di alcune strutture del triangolo posteriore :
(A) Terza parte dell'arteria succlavia:
Si estende verso il basso e lateralmente dal bordo laterale dello scaleno anteriore al bordo esterno della prima costola, ed è un contenuto del triangolo sopraclavicolare. Questa è la parte più superficiale della nave e può essere sentita pulsare da una profonda pressione nell'angolo antero-inferiore del triangolo posteriore.
Relazioni di terza parte:
Nella fascia frontale, fascia superficiale e platisma, rami del nervo sopraclaveare, due lamelle dello strato investitore di fascia profonda e fascia omoioide, vena giugulare esterna e suoi tre affluenti terminali che occasionalmente formano un plesso di fronte all'arteria, nervo al subcavente, la clavicola e l'arteria soprascapolare.
Di fronte e sotto, la vena succlavia
Dietro, tronco inferiore del plesso brachiale e scaleno medio.
Sopra e lateralmente, tronchi superiori e mediani del plesso brachiale, ventre inferiore di omoioide.
Sotto, la superficie superiore della prima costola.
(B) plesso brachiale :
Il plesso brachiale fornisce l'arto superiore e consiste di radici, tronchi e corde. Le radici e i tronchi sono nel triangolo posteriore del collo e le corde sono nell'ascella (Fig. 3.6).
radici:
Questi sono formati dai rami ventrale dei quattro nervi cervicali inferiori e del primo nervo toracico (C 5, C 6, C 7, C 8, T 1 ). A volte la radice C 5 riceve un contributo da C 4, e la radice T 1 riceve una comunicazione da T 2 Quando la radice C 4 è prominente, la radice T 2 è piccola o assente e questo è noto come il tipo prefissato. Viceversa, la presenza di una radice T 2 significativa con scomparsa della radice C 4 forma il tipo post-fisso.
Le radici C 5 e C 6 ricevono rami grigi dal ganglio cervicale medio del tronco simpatico. Le radici C 7 e C 8 ricevono il greyrami dal ganglio cervicale inferiore e la radice T 1 dal primo ganglio toracico. I rami simpatici grigi trasportano fibre vasomotorie post gangliari ai vasi sanguigni dell'arto superiore (le fibre pregangliari sono derivate dalle cellule laterali dei segmenti T 2 -T 7 ).
Trunks:
I tronchi del plesso sono tre: superiore, medio e inferiore, e formato dall'unione di cinque radici da C 5 a T 1 . Il tronco superiore è formato dall'unione di C 5 e C 6 il tronco medio è la continuazione della radice C 7, e il tronco inferiore è formato dall'unione di C 8 e T 1 .
I tre tronchi emergono verso il basso e lateralmente dall'intervallo tra i muscoli scaleno anteriore e scaleno medio fino al bordo esterno della prima costola e si trovano sotto la fascia pre-vertebrale.
I tronchi superiore e medio sono situati sopra e lateralmente alla terza parte dell'arteria succlavia; il tronco inferiore si trova dietro l'arteria e si adagia nella scanalatura sulla superficie superiore della prima costola insieme all'arteria. Vicino alla clavicola ogni tronco si divide in divisioni anteriori e posteriori.
Cords:
Le divisioni anteriori dei tronchi superiore e medio si uniscono per formare il cordone laterale, la divisione anteriore del tronco inferiore viene continuata come il cordone mediale e le divisioni posteriori di tutte e tre le trunkunite fino al midollo posteriore. Pertanto, la corda laterale porta le fibre da С 5 C 6 e C 7 il cordone mediale da C 8 e T 1 con un contributo da C 7, e il cavo posteriore da C 5 a T 1 .
Le tre corde entrano nell'ascella e sono disposte secondo il loro nome attorno alla seconda e alla terza parte dell'arteria ascellare. Le relazioni delle corde con la prima parte dell'arteria ascellare sono, tuttavia, diverse; le corde laterali e posteriori giacciono lateralmente all'arteria, mentre il cordone mediale passa dietro l'arteria. Vale la pena di menzionare che l'arteria ascellare è divisa in tre parti dal muscolo piccolo pettorale.
Rami del plesso brachiale:
Questi sono divisi in rami sopraclaveare e infraclaveare.
Rami sopraclaveari:
Dalle radici:
1. Nervo scapolare dorsale-C 5 .
2. Un ramo per unire il nervo frenico-С 5 .
3. Lungo nervo toracico-C 5 C 6, C 7 .
4. Rami muscolari a longus colli e scaleni-С 5, C 6, C 7, C 8 .
Dai tronchi:
Due rami, entrambi dal tronco superiore:
1. Nerve al subclavius-C 5, C 6 .
2. Suprascapular nerve-C 5, C 6 .
Rami infraclaveare:
Dal cordone laterale (tre rami)
1. Nervo pettorale laterale-C 5, C 6, C 7 .
2. Nervo muscolo-cutaneo C 5, C 6, C 7 .
3. Radice laterale del nervo mediano C 5, C 6, C 7 .
Dal cordone mediale (cinque rami):
1. Nervo pettorale mediale-C 8, T 1 .
2. Nervo cutaneo mediale del braccio-C 8, T 1 .
3. Nervo cutaneo mediale del braccio anteriore- С 8, T 1 .
4. Nervo ulnare (C 7 ), C 8, T 1 .
5. Radice mediana del nervo mediano-C 8, T 1 .
Dalla corda posteriore (cinque rami):
1. Nervo sottoscapolare superiore-C 5, C 6 .
2. Nervo toraco-dorsale-C 6, C 7, C 8 .
3. Nervo sottoscapolare inferiore-C 5, C 6 .
4. Nervo ascellare-C 5, C 6 .
5. Nervo radiale-С 5, С 6, C 7, C 8, T 1 .
Relazioni della parte sopraclavicolare del plesso brachiale Di fronte:
a) Pelle, fascia superficiale e platisma, nervi sopraclaveari, strato investiente di fascia profonda.
(b) Vena giugulare esterna e suoi affluenti terminali.
(c) ventre inferiore di omoioide, arteria cervicale trasversale, nervo a subclavius;
(d) Terza parte dell'arteria succlavia, davanti al suo tronco inferiore;
(e) arteria soprascapolare e clavicola.
Dietro a:
Scaleno medio e lungo nervo toracico.
Sotto:
Superficie superiore della prima costola, su cui poggia il tronco inferiore del plesso.
(C) plesso cervicale:
Il plesso cervicale fornisce pelle e muscoli del collo e del diaframma. È un plesso di anse e bugie sotto la fascia prevertebrale sullo scaleno medio e le scapole levator e sotto copertura dello sternomastoide (figura 3.7).
Il plesso cervicale è formato dai rami ventrale dei quattro nervi cervicali superiori e si trova in serie con il plesso brachiale. Ogni ramo formativo si divide in rami superiori e inferiori, tranne il primo cervicale. Il nervo С 1 si unisce al ramo superiore di C 2, i rami superiori e inferiori adiacenti si fondono l'un l'altro, e il ramo inferiore del nervo C 4 si unisce al C 5 del plesso brachiale. Quindi si formano tre anelli nel plesso cervicale, il primo anello è diretto in avanti di fronte al processo trasversale dell'atlante e i restanti due sono diretti all'indietro.
Rami del plesso cervicale:
I rami sono disposti in gruppi superficiali e profondi.
Filiali superficiali:
Questi formano quattro rami cutanei, tre ascendenti e uno discendente da vicino al centro del margine posteriore dello sternomastoide (vedi strutture superficiali del collo).
I rami ascendenti:
1. Minore occipitale (C 2 );
2. Grande auricolare (C 2, C 3 );
3. Nervo cervicale trasversale (С 2, C 3 ).
Il ramo discendente:
4. Nervo sopraclaveare (C 3, C 4 ).
Rami profondi:
Questi sono muscolari e si dividono in serie mediali e laterali.
Le serie mediali includono:
Retto capitis lateralis-C 1
Retto capitis anterior-C 1, C 2 .
Longus capitis-C 1 - C 4 .
Longus colli-C 2 - C 4 .
Radice inferiore dell'ansa cervicale-C 2, C 3 . Nervo frenico-С 3, С 4, С 5 .
Le serie laterali includono:
Sternomastoid-C 2 - Trapezio-C 3, C 4 .
Levator scapulae-C 3, C 4 .
Scalenus medius-С 3, C 4 .
Comunicare i rami:
1. Con simpatia:
Ciascuno dei quattro rami formativi del plesso cervicale riceve rami grigi che comunicano dal ganglio cervicale superiore del tronco simpatico.
2. Con il nervo ipoglosso:
Un ramo dell'ansa tra C 1 e C 2 (che trasporta le fibre da С 1 ) si unisce all'ipoglosso e dopo un breve tratto lascia quel nervo come ramo meningeo, radice superiore dell'ansa cervicale e nervo a tiroideide e genomico muscoli ioidi. La radice superiore dell'ansa cervicale, nota anche come descendens hypoglossi, scorre di fronte alla guaina carotidea e fornisce il ventre superiore dell'omoide.
Si unisce con la radice inferiore dell'ansa cervicale (discendens cervicalis) che trasporta le fibre da C 2 e C 3 e le spirali intorno al lato laterale della vena giugulare interna e forma un cappio, l'ansa cervicale, davanti alla guaina carotidea. I rami di ansa forniscono sternoioide, sternotiroide e ventre inferiore di omoioide.
