Qual è la differenza tra Disturbo della condotta e Disturbo oppositivo provocatorio?

I problemi comportamentali costituiscono da un terzo a metà di tutti i casi clinici, ei problemi di condotta cronica rappresentano il singolo disturbo più costoso dell'adolescenza per tre motivi (Kazdin, 1995). In primo luogo, sono notevolmente insensibili ai tradizionali approcci individuali al trattamento.

I tassi di esito positivi per i trattamenti di routine variano dal 20 al 40 per cento. In secondo luogo, circa il 60% degli adolescenti con problemi di condotta ha una prognosi sfavorevole.

Gli adolescenti con disturbo della condotta cronica si rivolgono alla criminalità degli adulti e sviluppano disturbi antisociali di personalità, problemi alcol-correlati e una varietà di difficoltà psicologiche. Hanno anche maggiori problemi di salute, livello di istruzione, adeguamento professionale, stabilità coniugale e integrazione sociale.

La terza ragione per l'alto costo dei problemi di condotta è il fatto che sono tutti trasmessi intergenerativi. Adulti con una storia di disturbi della condotta bambini posteriori con una prevalenza particolarmente elevata di difficoltà di comportamento.

Disturbo della condotta e Disturbo oppositivo provocatorio

Bill, di 11 anni, è stato inviato dal suo assistente sociale per il trattamento dopo un incidente in cui ha aggredito i vicini salendo sul tetto della sua casa e lanciando pietre e pietre contro di loro.

Ha anche avuto un certo numero di altri problemi, secondo il preside della scuola, tra cui scarso rendimento scolastico, difficoltà nel mantenere amicizie a scuola e ripetute assenze scolastiche. Fumava, beveva occasionalmente alcolici e rubava denaro e beni dai vicini.

I suoi problemi erano da lungo tempo, ma si erano intensificati nei sei mesi precedenti il ​​deferimento. A quel tempo suo padre, Paul, fu imprigionato per aver stuprato una ragazza nel piccolo villaggio rurale dove viveva la famiglia.

Storia famigliare:

Bill era uno dei cinque ragazzi che vivevano con la madre, Rita, al momento del rinvio. La famiglia viveva in circostanze relativamente caotiche. Prima della prigionia di Paul, la sfida dei bambini e la rottura delle regole, in particolare quella di Bill, erano tenute sotto controllo dalla paura di punizioni fisiche da parte del padre.

Dal momento della sua incarcerazione, c'erano poche regole di casa e queste erano implementate in modo incoerente, quindi tutti i bambini mostravano problemi di condotta, ma quelli di Bill erano di gran lunga il peggiore. Rita aveva sviluppato intensi schemi coercitivi di interazione con Bill e John (il secondo più anziano).

Oltre alle difficoltà genitoriali, non vi erano anche routine per garantire che le fatture venissero pagate, che il cibo fosse acquistato, che il bucato fosse fatto, che i compiti fossero completati o che il pasto normale e il tempo di sonno fossero rispettati.

Rita sosteneva la famiglia con i sussidi sociali e i soldi guadagnati illegalmente dal lavoro agricolo. Nonostante il caos familiare, era molto affezionata ai suoi figli e a volte li falsificava per lavorare con lei piuttosto che mandarli a scuola perché le piaceva la loro compagnia.

All'intervista preliminare, Rita ha detto che "i suoi nervi erano a pezzi". Frequentava uno psichiatra a intermittenza per il trattamento farmacologico della depressione. Ha una lunga storia di condotta e problemi di regolazione dell'umore, a partire dall'inizio dell'adolescenza.

In particolare ha avuto rapporti conflittuali con la madre e il padre, caratterizzati da cicli coercitivi di interazione. A scuola ha avuto difficoltà scolastiche e problemi di relazione tra pari.

Rita era stata ostracizzata dalla sua stessa famiglia quando sposò Paul che vedevano come un partner inadatto per lei, dal momento che aveva una serie di precedenti condanne per furto e aggressione. La famiglia di Paul non ha mai accettato Rita, perché pensava che avesse "idee sopra la sua stazione".

I genitori di Rita e Paul erano in conflitto regolare e ogni famiglia incolpava l'altro per la situazione caotica in cui Paul e Rita si erano trovati. Rita fu anche ostracizzata dalla comunità del villaggio in cui viveva. La comunità la accusava di aver spinto suo marito a commettere uno stupro.

Anche Paul, il padre, ha avuto difficoltà di lunga data. I suoi problemi di condotta iniziarono nella mezza infanzia. Era il maggiore di quattro fratelli, i quali sviluppavano tutti problemi di condotta, ma i suoi erano di gran lunga i più severi. Aveva una storia di coinvolgimento in scambi aggressivi che spesso si intensificavano fino alla violenza.

Lui e sua madre erano stati coinvolti in modelli di interazione coercitivi fin dai suoi primi anni. Ha sviluppato modelli di interazione coercitivi simili a scuola con i suoi insegnanti, al lavoro con vari capisquadra e anche nel suo rapporto con Rita. Aveva una relazione distaccata e distaccata con suo padre.

Storia dello sviluppo:

Dalla storia evolutiva di Bill, era chiaro che era un bambino di temperamento difficile che non sviluppava facilmente la routine del sonno e dell'alimentazione e reagiva in modo intenso e negativo a nuove situazioni.

Il suo sviluppo linguistico era stato ritardato e ha mostrato difficoltà scolastiche fin dai suoi primi anni di scuola. Sul lato positivo, Bill aveva un forte senso di lealtà familiare verso i suoi fratelli e genitori e non voleva vedere la famiglia divisa.

Valutazione psicometrica:

Dalle liste di controllo del comportamento del bambino completate da Rita, era chiaro che Bill ei suoi tre fratelli avevano problemi di condotta clinicamente significativi e che quelli di Bill erano di gran lunga il più estremo. Un modello simile è emerso dalle checklist di comportamento completate dagli insegnanti dei ragazzi.

Una valutazione psicometrica delle abilità e dei risultati di Bill mostrò che era di intelligenza normale, ma i suoi risultati in lettura, ortografia e aritmetica erano inferiori al 10 ° percentile. Dal suo profilo più subdolo sugli strumenti psicometrici, si è concluso che la discrepanza tra il conseguimento e le abilità era rappresentata da una specifica disabilità dell'apprendimento.

Pagella:

Il preside della scuola, a cui Bill e i suoi fratelli parteciparono, confermò che Bill aveva problemi accademici, di condotta e di conseguimento, ma si era impegnato a educare i ragazzi ea gestire i loro problemi di condotta e di presenza in modo costruttivo. Il preside aveva una reputazione (di cui era molto orgoglioso) per essere particolarmente abile nel gestire i bambini con problemi comportamentali.

Formulazione:

Bill era un ragazzo di 11 anni con un persistente e ampio schema di problemi di condotta sia all'interno che all'esterno della casa. Aveva anche una specifica disabilità di apprendimento e problemi di relazione tra pari.

I fattori che predisponevano Bill allo sviluppo di questi problemi includevano un temperamento difficile, un ritardo nello sviluppo del linguaggio e un'esposizione alla criminalità paterna, alla depressione materna e ad un ambiente familiare caotico.

L'incarcerazione del padre sei mesi prima del deferimento portò a un'intensificazione dei problemi di condotta di Bill. I problemi comportamentali sono stati mantenuti al momento del deferimento mediante l'impegno in modelli coercitivi di interazione con la madre e gli insegnanti; rifiuto di Bill da parte di pari a scuola; e l'isolamento della sua famiglia dalla famiglia allargata e dalla comunità.

I fattori protettivi nel caso includevano il desiderio della madre di mantenere la custodia dei figli piuttosto che averli presi in affidamento; il senso di lealtà familiare dei bambini; e l'impegno della scuola a mantenere e trattare con i ragazzi piuttosto che escluderli per assenze ingiustificate e cattive condotte.

Trattamento:

Il piano di trattamento in questo caso ha coinvolto un programma di intervento multisistema. La madre è stata addestrata nelle abilità comportamentali dei genitori. Una serie di incontri tra l'insegnante, la madre e l'assistente sociale è stata convocata per sviluppare e attuare un piano che assicurasse la regolare frequenza scolastica.

Occasionalmente è stata predisposta un'assistenza temporanea per Bill e John (il secondo più anziano) per ridurre lo stress su Rita. La formazione di abilità sociali è stata fornita a Bill per aiutarlo a gestire i problemi di relazione tra pari.