Insufficienza ovarica primaria
L'ovaia funziona come organo riproduttivo e organo endocrino. Come un organo endocrino, l'ovario secerne ormoni steroidei come estrogeni, androgeni e progesterone.
L'ovaio secerne anche gli ormoni glicoproteici come inibina, attivina e follistatina. I cicli mestruali regolari si verificano se gli ormoni vengono secreti in modo ordinato in risposta alla stimolazione fornita dall'ipotalamo e dall'ipofisi. Come un organo riproduttivo, l'ovaia mantiene un deposito di ovociti e rilascia l'ovocita maturo attraverso un processo noto come ovulazione.
Insufficienza ovarica è il fallimento dell'ovaio a funzionare normalmente in un paziente di età inferiore ai 40 anni, nel suo ruolo sia come organo endocrino o come organo riproduttivo.
io. Se l'ovaio non funziona normalmente, in presenza di un'adeguata stimolazione della gonadotropina fornita dall'ipofisi e dall'ipotalamo, si dice che sia un'insufficienza ovarica primaria. L'insufficienza ovarica primaria nella sua forma completamente sviluppata è nota come insufficienza ovarica prematura. L'insufficienza ovarica prematura è associata ad amenorrea e a livelli marcatamente elevati di gonadotropine sieriche stimolanti l'ormone follicolare (FSH) e ormone leutinizzante (LH).
ii. L'insufficienza ovarica che si sviluppa a causa del fallimento dell'ipofisi e dell'ipotalamo per fornire appropriate gonadotropine è nota come insufficienza ovarica secondaria.
Ci sono molte cause di insufficienza ovarica primaria. Anche i fenomeni autoimmuni possono causare insufficienza ovarica primaria.
iii. L'insufficienza ovarica primitiva autoimmune si manifesta in associazione con altre sindromi autoimmuni come le sindromi autoimmuni poliglandolari (PAS), l'autoimmunità non organica o il deficit di IgA.
Il 20 percento dell'insufficienza ovarica prematura si associa alla malattia di Addison e agli anticorpi anti-steroide-cellulari. Gli anticorpi anti-steroidei delle cellule reagiscono con la corteccia surrenale, il sinciziotrofoblasto, le cellule di Leydig del testicolo e lo strato di cellule interne / granulose della teca dell'ovaio.
L'insufficienza ovarica primaria è stata descritta come parte delle sindromi PAS di tipo I e PAS di tipo II. Il 15-20% delle donne con insufficienza ovarica primaria ha la tiroidite di Hashimoto con o senza ipotiroidismo. Altre malattie autoimmuni associate all'insufficienza ovarica primaria sono la malattia di Graves, il diabete mellito di tipo I, la sindrome di Sjogren e l'artrite reumatoide. Non è noto se l'insufficienza ovarica primaria in queste malattie sia dovuta ad un attacco autoimmune.
Gli anticorpi ovarici di presenza sono spesso considerati come prova a favore dell'insuccesso ovarico primario. Vengono utilizzati diversi saggi, incluso un test di immunofluorescenza su vetrini ovarici di scimmia; tuttavia, la specificità di questi test è bassa, in quanto un terzo delle donne con ciclo mestruale normale ha anche risultati positivi nei saggi.
Esistono numerosi casi clinici con risultati istologici coerenti con l'ooforite autoimmune. La maggior parte o tutti i follicoli oltre lo stadio antrale sono influenzati dalle infiltrazioni linfocitiche e monocitiche della teca interna che raramente coinvolgono la granulosa.
Le donne con risultati istologici di ooforite autoimmune hanno anticorpi circolanti di cellule anti-surrenali e / o anti-steroidei. Questi anticorpi sono considerati come marcatori di attacco autoimmune contro le cellule produttrici di ormoni steroidei nelle ovaie e nella ghiandola surrenale. Tali pazienti hanno un'alta prevalenza della malattia di Addison, che può essere prevalente al momento della diagnosi di insufficienza ovarica primaria o successiva.
Se una forma isolata di ooforite autoimmune (cioè senza la malattia di Addison) esiste è incerta. In un paziente con insufficienza ovarica primaria, dovrebbe essere fatta una ricerca approfondita per trovare altri disordini autoimmuni che possono coesistere. La malattia di Addison può essere sottile e l'attenzione deve essere rivolta a sintomi come perdita di peso, dolore vaginale addominale, precoce affaticabilità, debolezza, desiderio di sale o aumento della pigmentazione della pelle.
