L'arte dimenticata della storia

L'arte dimenticata della storia!

Introduzione:

L'acquisizione della storia è una delle migliori competenze nell'interazione tra paziente e medico e influenza il successo delle modalità di trattamento pianificate. Tuttavia è un peccato che con l'avvento di sofisticate tecniche diagnostiche, i medici stanno sottolineando questa importante modalità di comunicazione clinica.

C'è stata una tendenza crescente verso una maggiore dipendenza da una serie di indagini piuttosto che un approccio orientato al target basato sulla valutazione clinica. Ciò porta inevitabilmente a indebite molestie nei confronti del paziente e delle sue finanze. Questo articolo mira a far rivivere l'arte della storia perduta.

La storia sta prendendo davvero un'arte?

L'acquisizione della cronologia è la parte più importante della consultazione ed è stato dimostrato che indica una diagnosi corretta del 56% fino all'88% dei casi a seconda della moneta da dieci centesimi. In un recente studio pubblicato nel numero di agosto 2000 di JAPI, gli autori hanno, anche in questa era della medicina di alta tecnologia, stabilito l'importanza della presa della storia. Potrebbero fare una diagnosi ragionevole nel 78% dei casi dopo la storia. I nostri primi momenti con il paziente sono ricchi di informazioni visive, uditive e tattili che determinano l'efficacia e il costo delle cure successive.

La qualità dell'interazione è molto importante. L'incontro significativo tra il clinico e il paziente implica molto più di una sessione di domande a risposta rigida. Il paziente deve avere fiducia nel medico. Il medico deve usare le sue abilità sociali e scientifiche sia in modo intelligente.

Questa miscela di arte e scienza è la giusta proporzione per ottenere i migliori risultati. I medici dovrebbero rendersi conto che non sono maghi e devono dirigere i loro principi oggettivi di scienza medica in modo artistico per il massimo beneficio del paziente.

Stiamo perdendo per la storia?

La risposta è assolutamente si. Ad esempio, quando a un gastroenterologo anziano è stato chiesto di consultarsi su un paziente che aveva già subito una batteria di test come endoscopia, radiografia e studi biochimici, ha proclamato "Tutto ciò che è rimasto da fare è Storia e fisica!" Negli ultimi tempi anni, la scienza medica ha visto un aumento senza precedenti del numero di modalità diagnostiche disponibili.

Parallelamente a questo è stato un aumento nella diagnosi di malattie fino ad allora considerate non comuni. Al fine di perseguire e rimanere al passo con le basi della ricerca biomedica, hanno poco tempo da trascorrere al capezzale e si affidano maggiormente ai laboratori diagnostici. A ciò si aggiunge la ricompensa sotto forma di incentivi finanziari nell'uso dell'alta tecnologia.

Questa tendenza, unita alla crescente pressione delle tensioni legate ai contenziosi, ha portato a un'eccessiva dipendenza dalla diagnosi basata sulla tecnologia. C'è stata costante erosione del grado di fiducia nell'acume clinico. Meno e meno tempo è dedicato all'ascolto dei problemi del paziente.

Gli orari intensi fanno sì che i medici interrompano la quantità di tempo nel discutere il problema con il paziente. La paura di perdere la diagnosi promuove questa tendenza a indagare troppo. Il risultato è che non riescono a realizzare le aspettative del paziente e un rapporto efficace non riesce a svilupparsi. Questo paradossalmente porta ad un numero maggiore di casi di contenzioso.

Perché c'è bisogno di rinascere nell'arte della storia?

"La prima impressione è l'ultima impressione" L'analisi della storia è la prima piattaforma dell'interazione paziente-medico e decide la quantità di fiducia che il paziente avrà nel medico. Aiuterà i medici a comprendere le esigenze e le aspettative del paziente e a guidarlo nella pianificazione del protocollo di gestione. Ci sono molteplici vantaggi nei medici stessi che conducono il colloquio medico.

C'è opportunità per:

(a) Esplorando e organizzando la storia del paziente, mentre contemporaneamente si sviluppa una solida base per la comprensione e il rispetto per il paziente come individuo che affronta il disagio.

(b) Trasmettere al paziente un atteggiamento positivo riguardo ai suoi bisogni di salute.

(d) Educare il paziente.

(e) Portare a termine una riduzione della pratica costosa e dispendiosa della medicina difensiva

Una buona comunicazione influenza positivamente l'esito della salute e riduce il contenzioso. Ci sarà una riduzione delle indagini inutili. Quindi sarà un approccio economicamente efficace per affrontare il problema del paziente.

La seguente tabella (tabella 1) rivela l'importanza della presa della storia, l'esame e le indagini nel decidere la gestione. La storia è stata un importante fattore determinante nei gruppi cardiovascolare, neurologico, respiratorio e vario. L'esame è stato di massimo aiuto nella malattia respiratoria e di minor aiuto nei problemi alimentari. Le indagini erano di maggior valore nei problemi endocrini, specialmente nei diabetici.

Insegnare le abilità per migliorare la storia Prendendo:

L'acquisizione di una storia abile rischia di diventare un'arte perduta. Notevoli progressi tecnologici hanno sminuito la tradizionale importanza del ruolo internista come storico della malattia del paziente. C'è un'urgente necessità di modificare questo scenario.

Il primo è soprattutto quello di acclimatare la storia tenendo conto dei recenti progressi nella scienza medica e di incorporare la tecnologia nell'arte della storia. Gli studi indicano che il feedback di registrazione video è un approccio efficace per insegnare l'apprendimento della storia e metodi di esame fisico. Il feedback aiuta a cambiare il comportamento di uno studente ed è un metodo pratico.

Lo studente acquisisce anche intuizione e questo influenza l'autoconsapevolezza della performance. Un altro aspetto importante è la costruzione della fiducia dello studente nell'arte della storia. È spiacevole che la maggior parte dei libri sulla medicina clinica dedichi sempre meno pagine alla storia clinica e all'esame e sempre più alle indagini.

Dovrebbe anche essere infuso nella mente dei giovani medici che la correlazione clinica di queste indagini dipende infine dagli aspetti più fini della presa della storia. Dovrebbero essere insegnate le abilità di intervista per migliorare il loro potere comunicativo. Ciò inoltre li aiuterà a godere della loro interazione con il paziente e sarebbe una misura di costruzione di buona fiducia. Gli studenti dovrebbero essere invitati a comprendere la psicologia del paziente.

La soddisfazione e la conformità del paziente sono risultate collegate al comportamento del medico, alla cordialità e all'empatia del medico, all'apertura e all'atteggiamento non giudicante e alla capacità del medico di insegnare al paziente. Queste abilità interpersonali, una volta considerate come "arte" della medicina, sono state definite come insiemi di comportamenti che possono essere insegnati e valutati.

Valutazione della competenza nella storia:

È ugualmente importante avere un sistema di feedback acustico per valutare l'efficienza nell'assunzione della storia. Poiché un colloquio medico efficace è un compito complesso non facilmente descritto da un semplice insieme di comportamenti e regole, gli standard sono difficili da definire e codificare.

I metodi tradizionali sono la presentazione orale e la revisione della storia scritta. Questi sono inestimabili ma sono incompleti, specialmente al fine di migliorare le capacità di colloquio. Ciò richiede l'osservazione diretta dei tirocinanti nell'effettiva esecuzione del compito.

Alcuni ricercatori ritengono che l'uso di liste di controllo per colloqui strutturati sia importante per promuovere la standardizzazione e l'affidabilità tra valutatori. Anche il numero medio di interviste osservate per la valutazione deve essere compreso tra 8 e 16. L'impiego di un paziente standardizzato è un altro metodo per valutare le abilità di intervista.

conclusioni:

Per concludere, se la medicina interna deve affrontare la sfida di mantenere elevati standard di pratica medica, è imperativo che l'importanza della storia che acquisisce le competenze sia riconosciuta e promossa in modo più aggressivo come elemento chiave della cura dei pazienti di qualità. A tale riguardo, occorre adottare misure più rigorose per migliorare l'istruzione, la formazione e la valutazione durante la scuola medica e la formazione di residenza. Una volta Osier disse: "Ascolta il paziente - ti sta dicendo la diagnosi".