Principi di un buon rapporto medico paziente - di Smita N Deshpande

Principi di un buon rapporto medico paziente!

Introduzione:

I buoni rapporti con i medici sono la pietra angolare della pratica medica di successo; l'insoddisfazione del paziente porta all'insuccesso terapeutico con conseguenze spiacevoli sia per il medico che per il paziente. Quindi è vitale lavorare sui principi che regolano tali rapporti e che portano a una migliore comprensione interpersonale.

Perché la medicina moderna non è riuscita a vivere fino alle aspettative?

Qualsiasi processo clinico si evolve con la decisione del paziente di essere malato. La sua definizione di malattia dipende a sua volta da fattori di auto-valutazione, sociali, culturali, biologici e psicologici. Infatti il ​​paziente stesso è il primo a fare una diagnosi di malattia. La tradizione empirica: il concetto che le prove oggettive superano i sentimenti e le risposte soggettive sono molto forti nell'insegnamento medico.

Tuttavia, è la probabilità soggettiva che i clinici devono usare nella pratica perché la probabilità oggettiva non si traduce in probabilità soggettiva in un caso individuale (ad esempio il 90 per cento di sopravvivenza a cinque anni per una malattia non significa che una persona in particolare sopravviverà) . Piuttosto che una divisione binaria tra soggettivo e obiettivo, è più probabile che ci sia una continuità tra i poli nella pratica medica.

Il modello di obiettività ignora molte variabili intervenienti. Ogni evento è il risultato di una rete di interazioni, non solo una singola causa. Ad esempio, l'efficacia del farmaco, la sopravvivenza e la qualità della vita possono influenzare l'esito del cancro in un individuo. Soluzioni diverse possono adattarsi a società diverse.

Dopo tutto il consulto medico non coinvolge grandi gruppi di persone e i loro probabili risultati, ma una persona che è o che può ammalarsi, un clinico e il rapporto tra i due. Esiste anche un'esplosione di informazioni che rende impossibile per i medici di essere pienamente informati in ogni momento, interferendo così con la diagnosi.

Le credenze più intime di un medico (religiose, morali o sociali) influenzano le sue decisioni cliniche, mentre un altro medico può arrivare a conclusioni totalmente diverse dagli stessi dati. Non c'è da meravigliarsi se i pazienti sono ancora più confusi dei medici, soprattutto dopo un secondo parere, che può arrivare a una conclusione totalmente diversa anche se basata sulle stesse informazioni e sulle stesse probabilità, ma in base alle propensioni al rischio dei diversi medici.

Ancor più, il clinico lavora molto spesso sotto un velo di ignoranza, di fronte a un numero di possibili diagnosi e senza un tempo per perfezionarle, perché le pene dell'inazione in presenza di un'inadeguata informazione e diagnosi sono troppo grandi.

Il concetto di trattamento "migliore" per una data condizione rimarrà probabilmente una questione relativa. Nessun medico può affermare il miglior trattamento per la diagnosi più probabile in una determinata persona, dal momento che le conoscenze mediche sono essenzialmente probabilistiche. Non esiste quindi una "pratica migliore" adatta a tutti i pazienti e tutti i medici.

I clinici poi si dissociano completamente dal processo decisionale, che è impossibile e certamente non è ciò che il paziente vuole o si aspetta dall'incontro clinico o agisce con un certo grado di paternalismo, che distorce la relazione. Poiché la medicina probabilistica può produrre opinioni che sembrano pessimiste e indefinite (nessun trattamento è perfetto), non sorprende che i pazienti si rivolgano alla medicina alternativa.

A causa della mancanza di comprensione dei limiti medici o della mancata comunicazione di tali limiti al mondo in generale, i medici hanno perso privilegi, potere e reputazione pubblica nonostante i grandi progressi compiuti in medicina. In precedenza la pratica della medicina era più semplice. I medici avevano pochi test diagnostici, tuttavia la loro enfasi sull'integrità professionale e sulla riservatezza ispiravano fiducia e rispetto ai loro pazienti.

Motivi per l'insoddisfazione del paziente:

Coloro che accusano la medicina moderna sottolineano:

un. Il suo uso di tecnologie e trattamenti pericolosi prima di essere pienamente dimostrato utile.

b. La sua indifferenza verso questioni sociali come la giustizia distributiva (parità di trattamento per tutti).

c. Il suo interesse personale in quanto tale e nella promozione di ricerche inappropriate.

d. La sua avidità, nella promozione di ricerche inappropriate.

e. La sua incapacità di comunicare con il pubblico in generale

f. La sua inerzia collettiva di fronte a frodi o malversazioni tra colleghi.

Le persone criticano anche la professione per la scarsa comunicazione di alternative al trattamento standard. Il pubblico percepisce la medicina come troppo impersonale e troppo costosa. La scienza della medicina ha generato la tecnologia della medicina con i suoi costi immensi, ma la medicina sembra essere entrata in un'era di riduzione dei costi. Aumentare la durata della vita non è più sufficiente, migliorare la qualità della vita è diventato il mantra che definisce oggi. In effetti la medicina ha migliorato anche questo, ma i medici non riescono a enfatizzare questo fatto.

Il pubblico trasmette il suo risentimento latente o segretamente alla medicina difensiva è diventato una pratica consolidata, mentre il Consumer Protection Act ha generato una serie di azioni contro la fraternità medica. Il pubblico percepisce i medici come troppo impersonali per affrontare le loro cure di base e richiede l'economia dei costi nel settore sanitario, mentre i medici stessi sono confusi sui loro desideri.

Come dovrebbe essere definita una buona relazione paziente medico?

Dovrebbe essere piacevole, o etico? Mentre una buona relazione non può essere etica, tuttavia è preferibile una relazione etica perché protegge gli interessi di entrambe le parti ed è giusto per entrambi. Se gli standard etici non sono rigorosamente applicati dalla professione, diventano requisiti legali e vengono rimossi dal processo decisionale della comunità medica.

Questioni etiche nella pratica della nostra professione:

Il miglioramento, il ripristino e il mantenimento della salute individuale dovrebbero essere l'obiettivo di tutti i medici. La matrice etica accettata richiede la presenza di un rapporto di fiducia, un'assunzione che i medici garantiranno di fare del loro meglio, di applicare le loro conoscenze ed esperienze al caso, ma che non possono garantire il risultato. Il loro prodotto non è standardizzato neanche. È questo individualismo, l'idea del "migliore" medico, che rende gli ideali come le "migliori pratiche" uniformi, molto difficili da raggiungere. In definitiva, la relazione tra medico e paziente si basa esclusivamente sulla fiducia.

Ecco alcune massime principali spesso citate come capisaldi del pensiero e del comportamento etico medico:

1. Tutte le decisioni mediche dovrebbero essere guidate dall'intenzione di fare del bene e di non fare del male: beneficenza e non maleficenza.

2. I medici non dovrebbero indulgere in paternalismo non richiesto e dovrebbero rispettare l'autonomia (autogoverno) del destinatario.

3. I professionisti dovrebbero fornire assistenza legale a tutti, indipendentemente dai potenziali pregiudizi finanziari, sociali, razziali, religiosi o di altro tipo.

4. Tutti i professionisti dovrebbero agire con competenza professionale, che include l'efficienza nel servizio di dispensazione con il minimo spreco di tempo e denaro.

5. Tutti dovrebbero fare attenzione a non rivelare ciò che viene detto durante una consultazione senza il consenso e il consenso espressi dei pazienti.

6. Il medico deve aderire al proprio insieme di valori e standard morali ragionato e difendibile e mirare sempre ad agire eticamente L'onestà temperata con compassione dovrebbe essere la parola d'ordine nel trattare con il paziente e la famiglia

7. Gli incontri sessuali tra medico e paziente, mentre il trattamento è in corso, sono assolutamente vietati a causa della natura della relazione. Alcune autorità arrivano al punto di vietare tutte le relazioni sessuali anche con gli ex pazienti.

In primo luogo i medici devono capire cosa imparano, prendere decisioni sulla base di ciò che hanno appreso e comunicare efficacemente le loro conoscenze anche se imperfette, perché lo scopo della scienza medica è quello di prolungare la vita e / o migliorare la qualità della vita. Anche l'Indian Medical Association ha definito il suo codice etico.

Oltre ai suddetti principi universali, sottolinea:

un. Nessuna pubblicità, ma le informazioni nei media pubblici sono consentite.

b. È consentito il diritto di rifiutare di trattare un particolare problema. Ne consegue che anche la scelta riguardo al tipo di casi e alle cure offerte è consentita, così come il tipo di pratica.

c. La condivisione delle tasse non è assolutamente consentita, cosa che viene praticata liberamente come tagli.

d. Gli scioperi sono consentiti se possono essere condotti senza violare le responsabilità immediate; dovrebbero essere disponibili cure di emergenza, per tutti gli altri casi dovrebbero esistere strutture alternative.

Azioni intraprese per migliorare la comprensione etica da parte degli insegnanti di medicina:

All India Institute of Medical Sciences insegna l'etica come parte della medicina forense. Christian Medical College Vellore insegna attraverso casi studio su questioni etiche durante lo stage. Alcuni altri conducono 6-8 sessioni di etica medica.

St. Johns Bangalore ha un dipartimento di Etica Medica con quattro membri di facoltà che insegnano attraverso lo studio universitario, il tirocinio e la residenza attraverso discussioni orientate ai casi clinici. Dal 1992 conducono anche conferenze clinico-etiche.

Il principio di autonomia:

L'autonomia è il principio della libertà decisionale. La maggior parte dei medici trova difficile accettare questa libertà nei loro pazienti a causa del vecchio modello paternalistico della relazione medico-paziente. Autonomia significa che i pazienti devono essere visti come partner nel trattamento, che i medici devono diventare educatori, insegnare ai loro pazienti abbastanza sulle loro malattie per consentire loro di fare scelte razionali; e infine accetta le scelte fatte (il paziente ha il diritto di fare anche scelte sciocche o sbagliate!).

La malattia fisica e mentale e la disabilità possono limitare questa autonomia. Anche il trattamento con mescal può farlo. L'autonomia è distinta dall'indipendenza. Mentre l'autonomia è il potenziale da scegliere, l'indipendenza riflette la capacità di sopravvivere senza un aiuto fisico, emotivo o finanziario da parte di un agente esterno.

Una persona può essere indipendente nella vita quotidiana ma non autonoma perché deve seguire un regime di trattamento. Il paziente non può interrompere i legami con la professione medica senza rischiare la salute e il benessere. La qualità della vita può essere eccellente, ma in questo caso l'autonomia è limitata.

In alcuni casi il paziente "può scegliere una misura di trattamento più drastica o rischiosa che ripristini la sua autonomia, piuttosto che continuare nel ruolo malato. Il principio fondamentale dell'autonomia o della libertà di scelta è il consenso informato.

Fondamenti del consenso informato:

1. Competenza del paziente per comprendere ^ i problemi e dare il consenso

2. Divulgazione delle questioni rilevanti da parte del medico.

3. Una comprensione dei problemi da parte del paziente.

4 Una scelta volontaria da parte del paziente.

5. Un'autorizzazione autonoma da parte del paziente per il trattamento da somministrare o per i termini della sperimentazione clinica da osservare.

In questo, la competenza del paziente, la divulgazione di tutte le questioni rilevanti da parte del medico e la comprensione di questa divulgazione sono tutti aspetti secondari essenziali del consenso informato. Il consenso informato può essere compromesso se il consenso volontario del paziente viene compromesso da coercizione, manipolazione o persuasione.

Il consenso informato dovrebbe essere meglio concepito come una transazione di mutuo processo decisionale da parte di pazienti e medici. Se tutti i principi del consenso informato sono correttamente compresi e seguiti, la relazione diventa quasi automaticamente etica.

Il medico con disabilità:

"Ogni medico è responsabile della protezione dei pazienti da un medico con disabilità e dell'assistenza a un collega la cui capacità professionale è compromessa" (Manuale di etica dell'American College of Physicians). Si dice che i medici siano in una professione incline alla pressione perché devono continuamente prendere decisioni sulla vita e sulla morte spesso basate su informazioni inadeguate e perché sono quotidianamente in contatto con angoscia e sofferenza.

Pertanto la loro salute mentale o fisica può essere influenzata da sintomi psicologici manifesti, disturbi psicologici o fisici e (molto spesso) alcol e / o abuso di droghe. La responsabilità etica di segnalare tale persona, di non punire, ma di fornire un aiuto e un soccorso adeguati è responsabilità di ogni medico.

Il ruolo della lingua:

Le relazioni possono anche fallire a causa dell'incapacità del medico di comunicare l'incertezza inerente alla medicina e la tendenza a pensare a se stessi come dio. L'arte della comunicazione richiede un certo livello di abilità linguistiche e di comprensione umana.

I medici dovrebbero comprendere i limiti delle conoscenze mediche e delle questioni etiche inerenti a ciascuna decisione medica, accettare i motivi incerti delle loro conoscenze e imparare a prendere decisioni e offrire consigli contro un certo grado di dubbio.

In quanto tale, il loro linguaggio dovrebbe essere preciso e flessibile. Invece di ascoltare ciò che il paziente sta dicendo e comprenderlo nel suo contesto di vita, i medici "prendono" la storia e tralasciano molti indizi che dicono loro come si sente effettivamente il paziente e quali possono avere un impatto significativo sul processo di trattamento.

I medici devono imparare a "ricevere" piuttosto che "prendere" la storia. Per questo un livello di auto-consapevolezza è vitale. La consapevolezza di sé porta empatia, che può dare una migliore comprensione e migliorerà la relazione del dottore molto più di qualsiasi spiegazione scientifica.

Ruolo della famiglia del paziente:

Anche la famiglia del paziente, spesso gravata dalla cura del paziente a causa delle limitazioni della professione medica, deve essere coinvolta nella relazione del medico. Questo è particolarmente importante quando il paziente è troppo incapace per prendere le proprie decisioni, o dove la famiglia è in carica a lungo termine per la cura del paziente.

I membri della famiglia agiscono come difensori dei pazienti, come fornitori di assistenza, come compagni fidati e come decisori surrogati. Trattati con cura e considerazione, possono diventare preziosi alleati nella cura del paziente. Pertanto, migliorare l'educazione e le competenze dei membri della famiglia, stabilire partnership con i familiari e avere un dialogo e una comunicazione regolari con loro ha senso sia eticamente che praticamente.

Comprensione dell'intera persona:

La medicina non dovrebbe essere considerata come un 'commercio da inserire dopo aver padroneggiato un certo corpo di conoscenze, o semplicemente per guadagnare SOLDI, NOME E FAME. Il processo clinico è confuso, disordinato e impreciso. Mentre la medicina non può garantire la soddisfazione, dovrebbe ridurre al minimo l'insoddisfazione dei medici che rispondono meglio alle lamentele dei loro pazienti.

La "comprensione dell'intera persona" nel contesto clinico consiste nella conoscenza scientifica della malattia e dei suoi effetti, una comprensione dell'impatto sociale della malattia, un apprezzamento dell'unicità di ciascuna storia medica e una capacità di empatia con l'individuo particolare.

Oggi la medicina deve accettare controlli esterni a causa della sua importanza economica e politica. Tuttavia, per contrastare le argomentazioni di politici e burocrati, i medici devono avere solidi controargomentazioni basati su solide misure di risultato.

La medicina è il processo di guarigione dell'individuo, la salute è l'espressione politica e sociale della medicina. Mentre l'educazione medica prepara i suoi studenti ad affrontare entrambe le discipline, tuttavia la loro interdipendenza spesso non viene chiarita.

Principalmente il medico si occupa dell'individuo, in base alla scienza delle probabilità per aiutarlo a prendere decisioni sulla sua salute. La comunicazione empatica, fluente e intelligibile dovrebbe essere uno degli obiettivi principali del curriculum medico.

La nostra professione farà bene a sottolineare la nostra base etica e a sviluppare i nostri sistemi di monitoraggio interno per mantenere la nostra credibilità. Altrimenti la legge sostituirà l'etica e l'ambito della nostra professione e della sua posizione sarà gravemente eroso. Dobbiamo acquisire la nostra precedente posizione preminente come essenziale per la conservazione e il prolungamento della vita, da vivere al più alto livello possibile.