Note sul disturbo ossessivo-compulsivo (sintomi ed eziologia)

Leggi questo articolo per ottenere le note importanti sul disturbo ossessivo-compulsivo (sintomi ed eziologia)!

Il Disturbo Ossessivo Compulsivo è un particolare disturbo di personalità di una natura specifica che la persona in questione riconosce essere irrazionale, ma su cui ha poco o nessun controllo.

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L'ossessione è usata per pensieri e compulsioni per le azioni, le compulsioni ossessive sono molto auto-realizzate. In entrambe le ossessioni e le compulsioni il paziente è ben consapevole della natura irrazionale del suo pensiero e della sua azione.

Ma nonostante la resistenza persistente, è costretto a pensare a qualcosa che non desidera pensare o intraprendere attività che non intende svolgere. Queste idee e azioni sono molto sgradite e spiacevoli. Ma si ripetono ancora e ancora nonostante il miglior sforzo del paziente per evitarli.

Nella pratica, il disturbo da ossessione ossessiva è molto correlato e va di pari passo. Le nevrosi ossessive, infatti, non possono essere separate dalle nevrosi compulsive. Le idee ossessive conducono spesso a atti compulsivi e le compulsioni sono basate su idee mentali insistenti.

Per aggiungere a questo, di solito, entrambi i sintomi sono presenti nella maggior parte dei casi, tuttavia a volte predominano i sintomi ossessivi mentre in altri casi domina il comportamento compulsivo e in alcuni casi possiamo ottenere un equilibrio di entrambi questi sintomi.

Coleman (1981) osserva che queste reazioni ossessive e ossessive compulsive sono molte e varie e sembrano costituire dal 20 al 30% di tutti i disturbi psiconevrotici.

Nel DSM-II (1968) il disturbo ossessivo-compulsivo è stato descritto nel modo seguente.

"In questa reazione l'ansia è associata alla persistenza di idee indesiderate e impulsi ripetitivi per compiere atti che possono essere considerati morbosi dal paziente stesso che il paziente può considerare le sue idee e il comportamento irragionevoli, ma tuttavia è costretto a compiere i suoi rituali".

CD-9 (1979) ha anche definito il disturbo ossessivo-compulsivo in modo simile. Le nevrosi ossessive compulsive sono un tipo comune di malattia riscontrata nella popolazione comune. In tutti i campi della vita si trovano nevrotici ossessivi e compulsivi. La malattia si sviluppa molto lentamente. Nel primo periodo, il paziente diventa molto religioso, premuroso e filosofico.

I sintomi nell'infanzia sono per lo più vistosi, forte coscienza e moralità.

Nonostante la loro relazione e indifferenza, alcuni autori hanno cercato di descrivere ossessioni e compulsioni separatamente.

Reazioni ossessive:

Page (1976) commenta che le ossessioni sono idee, immagini e pensieri ricorrenti su cui l'individuo non ha alcun controllo volontario. È costretto a tollerare la loro presenza e il dominio della sua coscienza anche se disturbano la sua pace mentale. Nell'ossessione generalmente sono presenti tre elementi essenziali:

(i) Sensazione di costrizione soggettiva,

(ii) La resistenza ad esso,

(iii) Il forte desiderio di ripeterlo più e più volte.

In breve, il paziente ossessivo capisce persistentemente l'irrazionalità del pensiero che gli viene alla mente, e cerca di resistergli, ma fallisce miseramente e alla fine diventa una preda di quel pensiero o idea.

Secondo Duke e Nowicki (1979) "In contrasto con la persona isterica, che suddivide in compartimenti o converte l'ansia nei tentativi di controllarla, la persona ossessiva intellettualizza in quello che può essere visto come un tentativo di pensare l'ansia". Inoltre sostengono che le nevrosi ossessive sono le diagnosi in circa il 5% di tutti i pazienti psiconevrotici.

Le indagini di Nemaciah (1975) mostrano che sebbene il sesso non sembra avere un effetto significativo sull'incidenza della reazione ossessiva, è stato osservato che molte persone ossessive non sono sposate e provengono dalla classe media e superiore.

Reazioni compulsive:

Come già sottolineato, nelle reazioni compulsive, il paziente si sente obbligato a fare un'azione che sembra irrazionale, assurda e strana per lui. Esempi popolari di reazioni ossessive sono lavarsi le mani 11 volte prima di mangiare, pregare Dio 5 volte ogni volta prima di uscire, guardare il tempo ogni volta prima di entrare in bagno, contare i passi ogni volta mentre si procede per l'ufficio, ecc.

Tali azioni riducono l'ansia e danno soddisfazione all'ego dell'individuo. Ma nel momento in cui cerca di controllare tale attività e si ritira da esso realizzando la sua assurdità, viene messo in ombra da un'angoscia e una tensione terribili. La coazione alla lavanda di Lady Macbeth derivante dalla colpevolezza dell'omicidio può essere d'esempio qui. Allo stesso modo le reazioni compulsive possono derivare dal senso di colpa per il sesso.

Alcuni comportamenti compulsivi si riscontrano molto spesso nelle persone normali, ma la natura persistente dell'azione riscontrata nei nevrotici è assente nelle persone normali.

Secondo Duke e Nowicki (1979) una compulsione può essere vista come un sentito bisogno di eseguire certe sequenze di azioni certamente insensate o di pensare certi pensieri particolari e magici come un modo per ridurre l'ansia.

Come sottolineato da Duke, oltre a singoli comportamenti ripetuti come il lavaggio, ci sono anche costrizioni seriali in cui l'ansia è gestita da specifiche procedure di ordinazione e tanto più l'ansia, tanto più diffusa, pervasiva e complessa è la procedura di ordinazione.

Ad esempio sistemazione di vestiti, letti, salotto, dove tutto deve essere messo al loro posto, in un certo modo tipico. Qualsiasi cambiamento o disorganizzazione nelle disposizioni tipiche non può essere tollerato dal paziente ad ogni costo e fino a quando, a meno che le cose non siano collocate nei loro rispettivi luoghi e ordini tipici, non possa riposare in pace e svolga il suo normale lavoro.

L'autrice conosce una ragazza che perde la maggior parte del suo tempo nel corso della giornata estraendo le cose della casa ogni giorno, spazzando via la polvere e poi sistemandole di nuovo. Quando ha tenuto tutto in ordine, la sua energia è esaurita; molto tempo è sprecato e lei non è in grado di fare nessun altro lavoro.

Le nevrosi compulsive quindi consumano sempre più tempo di una persona, la sua energia e il suo comportamento.

I comportamenti magici compulsivi sono visti anche nei nevrotici compulsivi.

Duke e Nowicki (1979) ritengono che possa essere correlato in qualche modo alla superstizione. C'è una somiglianza che dicono nel comportamento del nevrotico compulsivo che organizza i suoi vestiti in un certo modo e il giocatore di basket che deve indossare gli stessi calzini fortunati (non lavati) per ogni partita. L'autore conosce molti studenti che indossano lo stesso vestito e usano la stessa penna per ogni esame che compaiono perché questi si sono dimostrati fortunati per l'interessato.

Un importante produttore cinematografico indiano ha prodotto tutte le foto con il titolo che inizia con "A" come "A", per portare fortuna e successo ai suoi film. Almeno questo è quello che credeva.

Nonostante le somiglianze tra i nevrotici compulsivi e le persone superstiziose, ci sono alcune ovvie differenze tra i due.

Le persone superstiziose credono fermamente che riusciranno nei loro rituali usando un vestito particolare o così. Il nevrotico compulsivo al contrario non è mai del tutto sicuro che i suoi rituali avranno successo e questa sensazione lo costringe ad aumentare i suoi rituali.

Dunque, conclude Duke, "Più di chiunque altro, la persona nevrotica compulsiva di solito è consapevole della fragilità delle persone e dell'imperfezione del loro comportamento.

Per aggiungere a questo Coleman commenti, "La maggior parte di noi ricorre a piccoli schemi ossessivi compulsivi sotto forte pressione o quando si cerca di ottenere beni che consideriamo di importanza critica". Possono essere necessari per la regolazione in situazioni di stress particolarmente difficili.

Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo:

Avere il suo inizio nell'adolescenza, o nella prima età adulta; il sintomo più importante delle reazioni ossessive è la persistenza, i pensieri rigidi e irremovibili e gli impulsi sessuali e aggressivi di una caratteristica sgradevole o indesiderata. Tale pensiero non solo viene alla mente più e più volte, ma si trova anche sulla via del suo normale comportamento giorno per giorno.

I pensieri ossessivi possono risolversi attorno a varietà di soggetti e idee, come il forte desiderio di ripetere una particolare linea di una canzone particolare, il pensiero ripetuto di suicidarsi, l'ossessione di contare 12 prima di iniziare un lavoro di buon auspicio, l'ossessione di toccare ogni lampione sulla via del ritorno a casa e l'ossessione di procedere alla stazione ferroviaria ogni pomeriggio alle 17.30 ecc. Alcune persone sono ossessionate dal pensiero, anche se non hanno chiuso le loro stanze, sebbene sappiano di averlo bloccato e cose del genere.

I sintomi ossessivi possono essere espressi in forme gravi di fobie, idee o immagini intrusive, come la paura di uccidere il proprio figlio, la paura della moglie di uccidere il proprio marito con veleno, la paura della madre di pungere la figlia e il piace. Sebbene tali paure sembrino irrazionali per il paziente, si ripresentano nonostante i migliori sforzi per resistere.

Coleman afferma che in molte occasioni questi pensieri sono nella natura delle fantasie piuttosto che degli impulsi all'azione da parte del paziente, il paziente può trovarsi a desiderare insistentemente che sua madre morisse.

Per il paziente tali pensieri possono apparire non solo irrazionali ma anche immorali, disgustosi e orripilanti. Nella fobia ossessiva, la paura persiste costantemente. Più cerca di liberarsi da tali paure, più persisteranno.

In tutti i casi le idee ossessive non possono essere portate all'azione. Ad esempio, a volte una persona può avere l'ossessione di andare nuda in pubblico, ma potrebbe non avere l'obbligo di convertirla in pratica.

Tuttavia, le idee ossessive tormentano il paziente tutto il tempo e il paziente può sperimentare una certa quantità di ansia a causa della natura antisociale e immorale dei pensieri. Tanto che può sentire che sta diventando matto, inadatto a vivere o che la sua vita è completamente inutile ecc.

Un paziente riferì "Se continuo a cercare di dimenticarmene, mi sembra di ricordarli ancora di più." Una donna di mezza età si torturava giorno e notte con la domanda se davvero amasse suo marito. I sintomi ossessivi autoaccusori rimangono per lo più nella forma della fantasia piuttosto che nell'impulso all'azione.

Uno studente universitario universitario che ha avuto un brillante curriculum accademico si è lamentato con l'autore che non è in grado di concentrarsi sui suoi studi, leggere e scrivere perché è sempre ossessionato dal desiderio morboso di lavarsi le mani.

Nel momento in cui smette di lavarsi la mano, considerandola irrazionale e si siede per studiare, è guidato da una terribile ansietà. La sua mente viaggia verso il persistente desiderio di lavarsi le mani ancora e ancora.

Quando si lavò le mani, si sentì sollevato dall'ansia. Ma nel momento in cui si arrende, è tormentato dalla terribile angoscia che le sue mani sono sporche e quindi infauste.

Molte persone contano i loro passi, le parole nelle frasi, il numero di lampioni che attraversano, la strada che passano e così via. Una persona era così ossessionata dalla cifra 9 che l'enunciazione di questa cifra portò a uno shock terribile. Stava perdendo così tanto tempo per evitare il numero che non poteva fare nessun altro lavoro.

In breve, quando l'individuo è impegnato in un comportamento ossessivo-compulsivo, è una persona pacifica e normale senza alcuna ansia o tensione. Ma per il resto è ossessionato da un'ansia terribile.

Persistenti dubbi e sospetti sono un altro sintomo del pensiero ossessivo. L'individuo non è mai sicuro di aver completato una determinata azione e potrebbe dover tornare indietro più volte per assicurarsi di averlo fatto.

Ad esempio, il paziente potrebbe non essere sicuro di aver chiuso a chiave la porta o di aver spento il rubinetto dell'acqua o la bombola del gas e quel pensiero porta in lui un'ansia dolorosa.

La capacità intellettuale non è affatto disturbata o deteriorata.

Eziologia:

Coleman è dell'opinione che "sia i pensieri ossessivi che le azioni compulsive possono predominare in un dato caso, ma entrambi sono parti del modello di reazione totale e le loro dinamiche sono essenzialmente le stesse".

Coleman ha descritto le seguenti dinamiche del disturbo ossessivo-compulsivo.

Pensieri e attività sostitutive:

Le pulsioni e le memorie represse precedenti danno una rappresentazione simbolica nei sintomi. Il paziente può difendersi dall'ansia pensando continuamente o facendo qualcos'altro ogni volta che appaiono impulsi o pensieri pericolosi.

Repressione, spostamento e sostituzione sono i meccanismi mentali più importanti che svolgono il loro ruolo nella causa delle nevrosi ossessive compulsive. C'è una regressione allo stadio sadico anale dello sviluppo della libido in caso di nevrosi ossessive e compulsive. I ricordi della prima esperienza traumatica sono intollerabili e quindi l'ego cerca di tenerli lontani dalla coscienza sviluppando attività sostituite.

Quindi la sostituzione di pensieri e attività si trova principalmente nelle nevrosi ossessive e compulsive. In alcuni casi di pensieri ossessivi sicuri che conducono ad attività costruttive vengono sostituiti a quelli più spiacevoli o pericolosi. Sviluppando le attività sostituite, si tiene occupato e lontano dall'esperienza traumatica originale.

Formazione di reazione:

In certi casi i pazienti ossessivi e compulsivi possono pensare o comportarsi in modi che sono esattamente l'opposto dei loro pensieri o impulsi. Quindi, l'odio e l'ostilità originali possono essere rappresentati dall'amore e dalla simpatia. Un eccessivo desiderio di uccidere qualcuno può essere evitato da un'eccessiva preoccupazione per la propria sicurezza e protezione.

Quindi, l'individuo può pensare o agire in modi che sono direttamente in contraddizione con i suoi pensieri o impulsi pericolosi.

Isolamento della fantasia dall'influenza:

Secondo Coleman (1981) "in alcuni casi, i desideri pericolosi possono diventare consci ma l'individuo non è consapevole di rappresentare la realizzazione dei propri desideri".

L'ostilità repressa di una persona nei confronti di suo figlio si esprimeva nei pensieri ossessivi per uccidere il proprio figlio sulla testa con un martello, sebbene il paziente stesso non fosse mai consapevole del fatto che questi pensieri rappresentassero il suo sentimento originario per suo figlio.

Questo è stato possibile grazie al meccanismo di negazione. In questo modo il paziente conosce il contenuto della sua ossessione, ma non può mai apparire come se fosse un suo pensiero.

Senso di colpa e paura della punizione:

I sentimenti di colpa legati alla sessualità infantile a volte portano a reazioni ossessive e compulsive. La sensazione di colpa e di autocondanna derivanti da attività socialmente e moralmente inaccettabili e pensieri di natura aggressiva e sessuale portano anche alla paura della punizione. Di conseguenza, il paziente sviluppa un comportamento ossessivo compulsivo come lavarsi le mani, pulire ecc.

Esiste il costante bilanciamento tra le forze delle pulsioni di identificazione di un tipo sadico anale e il super-ego fortemente sviluppato ma non propriamente integrato nel nevrotico ossessivo. Gli atti compulsivi che normalmente seguono le ossessioni aiutano a neutralizzare questo sentimento di colpa e svalutazione di sé.

Annullare o contrastare i desideri proibiti:

Attraverso attività compulsive l'individuo può cercare di contrastare o affrontare i desideri inaccettabili o proibiti. Un uomo che reprimeva la sua estrema ostilità verso suo figlio (e che minacciava di arrivare al livello cosciente) cercava di affrontarlo sviluppando un eccessivo amore e pregando Dio di salvare suo figlio. Ma non fu mai consapevole di quel fatto che in realtà aveva una pericolosa ostilità verso suo figlio.

Lavare la mania può simboleggiare il desiderio di purificarsi dal senso di colpa che scaturisce dal sesso e da altri comportamenti immorali. Così, per mezzo di rituali compulsivi, può annullare la sua colpa suscitando fantasie. In questo modo, per quanto dannosi siano per l'individuo, si dimostrano sicuri per la persona e non vengono portati avanti in azioni antisociali.

Solo via d'uscita da una situazione catastrofica:

Quando la situazione è molto critica e piena di stress e tensione, l'individuo può cercare di affrontarlo ricorrendo al comportamento ossessivo-compulsivo. Coleman cita il caso di una signora che, tradita dal suo ragazzo per motivi di infedeltà, ha cercato di convincerlo sviluppando un'ossessione per dimostrare la sua fedeltà al suo ragazzo.

Sicurezza e prevedibilità:

Diventando eccessivamente o inutilmente metodici, sistematici e meticolosi e sviluppando così un comportamento compulsivo ossessivo si può ottenere un po 'di sicurezza in un mondo che gli appare pericoloso e molto complesso.

Uno stile di vita rigido lo aiuta ad ottenere un sentimento di soddisfazione e perfezione e quindi sicurezza in un mondo insicuro e ingrato. Ma al contrario, se rinuncia al suo atto compulsivo, si sente minacciato e ansioso.

Eredità:

Henderson ha suggerito che l'ereditarietà sia il principale fattore eziologico nelle nevrosi ossessive. I tratti ossessivi e la malattia ossessiva sono presenti nelle famiglie degli ossessivi in ​​circa 1/3 dei genitori e 1/5 dei fratelli.

Nella revisione di 50 casi di nevrosi ossessive Lewis (1935) ha rilevato che 37 dei genitori mostravano tratti ossessivi pronunciati e in un certo numero di casi entrambi i genitori erano ossessivi. 43 su 206 fratelli mostravano tratti ossessivi più lievi o severi.

I fattori costituzionali dell'individuo possono anche essere presi in considerazione mentre si considera il ruolo dell'ereditarietà. Potrebbe anche essere dovuto all'apprendimento dai genitori ossessivi e compulsivi.

Si osserva inoltre che le nevrosi ossessive possono essere accelerate da una malattia fisica o dall'affaticamento prolungato a lungo termine. Lo stress emotivo che porta a terribili preoccupazioni e conflitti in alcuni casi può far precipitare nevrosi ossessive e compulsive.

Secondo il concetto freudiano, forze istintive principalmente aggressive che scaturiscono da una rigida e rigida formazione del gabinetto portano a nevrosi ossessive e compulsive. I sintomi delle nevrosi ossessive compulsive derivano dal conflitto tra l'identificazione e i meccanismi di difesa a livello inconscio.

Un'eccessiva vicinanza o pulizia e simili possono essere dovuti alla fissazione nella fase anale. Il desiderio di terreno dovuto alla fissazione in uno stadio anale è contrastato dall'essere compulsivamente pulito e pulito. Il lavaggio ripetuto può essere fatto per rimuovere il senso di colpa che scaturisce dalle attività antisociali e irrazionali del passato.

Si ritiene anche che, impegnandosi in un particolare lavoro in modo compulsivo, l'ego ottiene alcune punizioni che forniscono un certo grado di soddisfazione al super ego.

Corrompendo il super-io, la gratificazione dei desideri dell'id è fatta simbolicamente. Quindi si dice che una ossessione compulsiva nevrotica soffra tanto dalla sua inconscia moralità quanto dalla sua criminalità inconscia.

Gli psicologi della personalità hanno cercato di interpretare l'eziologia del disturbo della compulsione ossessiva da un angolo leggermente diverso.

Le persone che hanno un atteggiamento malsano nei confronti del sesso, una coscienza rigida, un sentimento di inadeguatezza e insicurezza, un comportamento sottomesso e convenzionale nelle situazioni e riunioni sociali e con abitudini metodiche e perfezioniste possono tendere a sviluppare nevrosi ossessive e compulsive. Inoltre, i sentimenti di colpa, la suscettibilità alla minaccia sono gli altri importanti tratti della personalità dei nevrotici ossessivi e compulsivi.

Tutte queste caratteristiche della personalità li rendono vulnerabili sia all'interno che all'esterno. Seguendo una rigida disciplina, essendo perfetto, organizzato, ordinato e sistematico, pulito e pulito, cerca di affrontare le minacce e ottiene un po 'di sicurezza per essere libero dall'ansia.

Secondo l'opinione di Eysenck, l'introversione è un'altra caratteristica dei nevrotici ossessivi e compulsivi. Gli psicologi comportamentisti considerano che le reazioni ossessive e compulsive sono apprese e rafforzate dalle conseguenze. L'esordio delle conseguenze porta alla riduzione dell'ansia (Rachman, 1972).

Seguendo la concezione Skinneriana (1948) la reazione ossessiva-compulsiva può essere chiamata ad essere una funzione della ricompensa casuale.

Nella sua dichiarazione conclusiva sulla dinamica delle nevrosi ossessive e compulsive, Coleman ha ritenuto che gli impulsi pericolosi e inaccettabili siano soppressi dalla persona interessata. Ma più cerca di sopprimerli più gli danno fastidio, in parte perché la minaccia immediata che presentano al suo mondo precariamente strutturato e in parte a causa del potere emotivo del sesso, della colpa e dell'ostilità repressa.

La coscienza fortemente rigida della persona aggrava ulteriormente l'intera situazione. Alla maggior parte delle cose minori viene data molta serietà, che può essere altrimenti gestita facilmente dalle persone normali. Ma i nevrotici ossessivi e compulsivi li prendono troppo sul serio e cercano di difendersi da queste esperienze (che considerano troppo gravi) da meccanismi mentali come l'isolamento, la disassuefazione e la sostituzione ecc.

Coleman (1981) osserva infine: "L'individuo ossessivo compulsivo paga un prezzo elevato per le sue difese nevrotiche in termini di rigidità, mancanza di apertura, nuova esperienza e restrizione del suo" spazio vitale ". Sebbene tali individui possano rimanere fondamentalmente rigidi e limitati nel loro trucco di personalità, la psicoterapia può spesso essere di spiccata assistenza nel chiarire i loro sintomi più invalidanti e rimuovere i blocchi per la crescita personale a lungo raggio ".