Misurare la mortalità in qualsiasi popolazione
La mortalità, o il verificarsi della morte, è un'altra componente del cambiamento della popolazione. A differenza della fertilità, la mortalità è più stabile e prevedibile ed è meno incline a fluttuazioni uniche. Mentre il comportamento della fertilità di una popolazione dipende da un insieme di fattori sociali, demografici, psicologici ed economici, la mortalità è un fenomeno biologico.
Il controllo della morte è universalmente accettabile in tutte le società del mondo. Pertanto, i tassi di mortalità hanno subito un declino più rapido dei tassi di natalità. È questo declino nei tassi di mortalità, piuttosto che qualsiasi aumento dei tassi di natalità, che è stato responsabile della rapida crescita della popolazione mondiale nel recente passato.
Le variazioni temporali dei tassi di mortalità non riguardano solo le dimensioni di una popolazione, ma anche la sua composizione per età, che ha importanti rilevamenti sulle condizioni sociali, economiche e demografiche di un'area. Lo studio della mortalità è, quindi, utile per analizzare le attuali condizioni demografiche e per determinare la prospettiva di un potenziale cambiamento nelle condizioni di mortalità in futuro. L'analisi della mortalità è di vitale importanza per i pianificatori e i responsabili politici nella fornitura di servizi di assistenza sanitaria di base in qualsiasi popolazione. Lo studio analitico della mortalità può essere descritto come lo studio del "rischio di morire" in diverse popolazioni o gruppi diversi in una popolazione.
Il significato del termine "morte" non comporta alcuna ambiguità e, pertanto, facilita la misurazione della mortalità. L'ONU e l'OMS hanno definito il termine "la scomparsa permanente di tutte le prove della vita in qualsiasi momento dopo la nascita".
La registrazione vitale o il sistema di registrazione civile fornisce dati sui decessi in un paese. Tuttavia, in un paese in cui tale sistema di registrazione è assente o inadeguato, le statistiche sulla mortalità sono ottenute da censimenti periodici e indagini campionarie. Va tuttavia notato che i censimenti periodici non forniscono direttamente dati sulla mortalità. Le stime sulla mortalità sono derivate indirettamente usando la distribuzione età-sesso della popolazione di due censimenti consecutivi. Nelle indagini campionarie, tuttavia, quando viene inclusa una domanda diretta sull'incidenza dei decessi, sono disponibili stime sulla mortalità.
Misure di mortalità:
Ci sono diverse misure utilizzate nell'analisi della mortalità in qualsiasi popolazione. La percentuale di morte grezza (CDR) è la misura più comunemente utilizzata in quanto può essere facilmente calcolata. Tutto ciò che richiede sono i dati sul numero di morti in un anno solare in un'area e la sua popolazione di metà anno.
CDR è il numero di decessi verificatisi durante un anno civile per mille persone. È calcolato nel modo seguente:
CDR = (D / P) A: (9.1)
Dove D è il numero di morti registrate in un anno di calendario, P è la popolazione di metà anno e K è una costante, che di solito viene presa come 1.000.
In popolazioni segnate da forti fluttuazioni, da un anno all'altro, nel numero di morti per motivi specifici, è consigliabile prendere una media di morti su, diciamo tre anni, in numeratore e popolazione di metà anno relativa al anno che cade al centro della durata al denominatore.
La formula modificata è la seguente:
CDR = {1/3 {D 1 + D 2 + D 3 )} / P2 (9.2)
Dove, D è il numero di morti, P è la popolazione totale, e gli indici 1, 2, 3 indicano gli anni. Come notato nel caso dei tassi di natalità, il CDR soffre anche di alcune limitazioni. Innanzitutto, tratta la popolazione di metà anno come un gruppo omogeneo e ignora la struttura per età della popolazione.
È ovvio che il rischio di morte non è uniforme nei diversi gruppi di età. In secondo luogo, il denominatore nella formula viene influenzato dalle nascite, e in una popolazione in rapida crescita a causa degli alti tassi di natalità e del declino dei tassi di mortalità, il CDR tende a sottovalutare la situazione (Ramakumar, 1986: 46). Poiché la frequenza relativa dei decessi varia a seconda dell'età, è più appropriato calcolare i tassi separatamente per ogni fascia d'età.
I tassi di mortalità specifici per le diverse fasce di età sono noti come tasso di mortalità specifico per età (ASDR) e possono essere calcolati come sotto:
ASDR o M x = {D x / P x K (9.3)
Dov'è il tasso di mortalità specifico per età all'età x, D x è il numero di decessi all'età x, e P x è la popolazione di metà anno all'età di X.
Nel caso in cui l'intervallo di età sia superiore a un anno, i simboli saranno:
ASDR o n m x = ( n D x / n P x ) K (9.4)
Dove si riferisce al numero di morti registrate nella fascia di età da X a (x - H n), e n p x è la popolazione di metà anno nella fascia di età da X a (x + n). Questi tassi di solito vengono elaborati separatamente per i due sessi, dove la misura è nota come età e tasso di mortalità specifico per sesso (ASSDR). Le percentuali se tracciate su un grafico di solito presentano una curva a forma di U, le cui due parti rappresentano solitamente alti tassi di mortalità durante l'infanzia e le età precedenti (Misra, 1982: 135). Le esperienze dei paesi sviluppati rivelano che il rischio di mortalità si riduce prima nelle prime fasi della vita producendo una curva quasi a forma di J.
La base della curva si allarga con il miglioramento delle condizioni di mortalità che riflettono l'aumento della durata della vita. La curva dell'ASDR femminile nei paesi sviluppati è inferiore a quella dei maschi di tutte le età. Al contrario, nelle zone meno sviluppate del mondo, ad esempio in India, la curva dell'ASDR femminile è superiore a quella dei maschi durante l'età iniziale e riproduttiva. Nei vecchi tempi, tuttavia, la situazione si inverte.
Un'altra misura molto precisa della mortalità è il cosiddetto Tasso di mortalità materna (MMR). La mortalità materna si riferisce al verificarsi di morte delle donne durante il processo di procreazione. L'MMR è definito come il numero di decessi materni per 1, 00.000 (o in alcuni casi ogni 10.000) nati vivi in un anno solare.
Numericamente, è espresso nel seguente modo:
MMR = (D m / B) k (9.5)
Dove D m è il numero di morti materne, B è il numero di nati vivi e K è una costante. Nei paesi sviluppati, l'MMR è generalmente molto basso, mentre nelle parti meno sviluppate del mondo, a causa della povertà, della mancanza di strutture sanitarie adeguate e dell'ignoranza, gli MMR sono molto alti. L'India riporta uno dei MMR più alti al mondo.
Il tasso di mortalità infantile (IMR) è una misura della mortalità tra i bambini. I neonati comprendono bambini di età inferiore ad un anno. L'IMR è definito come il rapporto tra le morti infantili in un anno solare e il numero di nati vivi registrati in quell'anno.
È calcolato nel modo seguente:
IMR = (D o / B) K (9.6)
Dove D 0 è il numero di morti infantili durante un anno solare, B è il totale dei nati vivi registrati in quell'anno e K è 1.000. L'IMR è uno degli indicatori più sensibili delle strutture mediche e sanitarie di una popolazione. In effetti, è un ottimo indicatore dei livelli di sviluppo sociale ed economico di una popolazione. Diversi studi empirici hanno indicato una relazione positiva tra IMR e tassi di natalità in diverse popolazioni, e quindi l'IMR è considerato un parametro importante per comprendere il meccanismo del cambiamento di fertilità in una popolazione (Misra, 1982: 141).
Tuttavia, si può notare che l'IMR non si riferisce al rischio di morte di una coorte di bambini nati durante un determinato periodo. Questo perché alcune delle morti infantili incluse nel numeratore potrebbero riguardare la coorte di nascita dell'anno precedente, e alcune morti infantili della coorte di nascita in questione (cioè il denominatore) potrebbero verificarsi nell'anno successivo. Le morti infantili attribuibili ad alcuni fattori esterni come incidenti o infezioni sono chiamate mortalità infantile esogena.
Allo stesso modo, il verificarsi di decessi tra i bambini a causa di alcune malformazioni congenite e traumi alla nascita sono chiamati mortalità infantile endogena. La mortalità infantile è ulteriormente suddivisa in mortalità neo-natale e mortalità post-neonatale a seconda del momento del verificarsi della morte. Mentre il primo si riferisce alle morti infantili entro il primo mese o 28 giorni dalla nascita, quest'ultimo è un termine usato per le morti che si verificano dopo il primo mese, ma prima di un anno di vita.
L'analisi della mortalità per cause di morte occupa un posto molto importante in qualsiasi programma correlato alla salute. Un aspetto importante dello studio della mortalità, quindi, riguarda le cause della morte. Sulla base del Manuale dell'OMS sono stati identificati diversi ampi gruppi di cause di morte per il calcolo del rapporto di mortalità causa-specifico. Questo è calcolato come sotto (Wilson, 1985: 26):
Rapporto di morte causa-specifico = (D c / D) K (9.7)
Dove D c è il numero di morti in un anno solare a causa della causa c, e D è il totale dei decessi in quell'anno. In questo caso, il valore di K viene normalmente considerato 100. In altre parole, la misura fornisce una stima della quota relativa di una determinata causa nel totale dei decessi in una popolazione.
È stato osservato che con il cambiamento dei livelli di sviluppo sociale ed economico, il dominio relativo delle varie cause subisce cambiamenti significativi. Aspettativa di vita alla nascita, derivata da una tabella di vita. è anche una misura molto importante dei livelli di mortalità in qualsiasi popolazione. È il numero medio di anni in cui ci si aspetta che una coorte di neonati sopravviva, con un dato rischio di morte ad ogni età in base ai tassi di mortalità prevalenti nell'età.
Poiché non è influenzato dalla struttura per età di una popolazione, la misura fornisce un resoconto molto accurato delle condizioni prevalenti di mortalità. Tuttavia, implica un complicato metodo di calcolo, è facilmente comprensibile ed è ampiamente utilizzato per confrontare i livelli di mortalità in diverse popolazioni.
